2019 最佳实践指南：早发型脊柱侧凸（EOS）手术治疗手术部位感染（SSI）预防核心摘要
发布机构：儿童脊柱研究组（CSSG）+ 生长脊柱研究组（GSSG），2019 年 8 月发表于 J Pediatr Orthop；采用 Delphi 法达成共识，聚焦 EOS（10 岁前发病）生长友好型手术（置入 / 延长）SSI 预防，共 29 项共识声明（57 项候选中≥80% 同意），核心目标：降低 SSI 发生率、减少反复手术与并发症NCBI。
一、核心背景与高危因素
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定义：EOS 指 10 岁前发病的脊柱侧凸，常需生长友好型手术（如生长棒、椎体束缚等），需多次延长手术，SSI 发生率 7%–40%，显著高于青少年特发性脊柱侧凸（AIS）。
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核心高危因素：神经肌肉型 EOS（脑瘫、脊髓脊膜膨出）、营养不良、反复手术、免疫功能低下、泌尿道 / 肺部感染、术中失血多、手术时间长。
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共识原则：全周期、多维度、个体化，覆盖术前 - 术中 - 术后全流程，优先循证 + 专家共识，兼顾置入与延长手术差异。
二、术前预防（共识强推荐，降低基线感染风险）
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共识要点 |
具体措施 |
适用场景 |
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患者教育 |
术前发放教育单，告知 SSI 风险、皮肤准备、术后护理要点 |
置入手术（100% 共识） |
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呼吸评估 |
有肺炎 / 哮喘 / 气管切开史者，术前完善肺功能 / 影像学评估 |
所有 EOS（100% 共识） |
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营养评估 |
神经肌肉型 EOS 术前行营养筛查，纠正低蛋白 / 贫血 |
置入手术（86% 共识） |
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皮肤准备 |
术前晚家用氯己定（CHG）沐浴，重点清洁手术区域 |
置入（96%）、延长（90%）手术 |
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泌尿道管理 |
脊髓脊膜膨出者术前尿培养，阳性者先抗感染 |
置入手术（100% 共识） |
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毛发处理 |
备皮优先剪毛（clipping），禁用剃毛（shaving） |
置入 / 延长手术（93% 共识） |
三、术中预防（核心环节，共识全覆盖）
（一）手术室与人员管理
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限制手术室人员进出，减少污染（93% 共识）
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严格无菌操作，外层手套每 2–3 小时更换（隐含推荐）
（二）皮肤与术区准备
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术区皮肤消毒优先氯己定 - 酒精方案（置入 93%、延长 86% 共识）
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消毒范围足够覆盖胸管置入区（100%）、既往植入物区域（100%）
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筋膜 / 肌肉切口避免直接位于 planned implant 上方（86% 共识），减少植入物与皮肤切口直接接触
（三）抗菌药物预防（强推荐，100% 共识）
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常规方案：置入 / 延长手术均静脉用头孢唑林；青霉素过敏者换用合适替代（如克林霉素 + 氨曲南）
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神经肌肉型 EOS：置入手术加用革兰阴性菌覆盖（如三代头孢 / 氨曲南）（92% 共识）
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给药时机：切皮前 30–60 分钟给药，手术 > 3 小时 / 失血 > 1500ml 追加 1 次
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万古霉素粉剂：置入手术骨移植区 / 术区局部应用万古霉素粉剂（100% 共识），降低深部 SSI 风险
（四）软组织与术区处理
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轻柔操作，减少组织损伤与失活（100% 共识）
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术中充分伤口冲洗（100% 共识），推荐生理盐水 / 含抗菌剂冲洗
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彻底止血，优先止血材料 + 棉片，减少电凝使用（隐含推荐）
四、术后预防（降低迟发 SSI，共识明确）
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共识要点 |
具体措施 |
适用场景 |
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敷料管理 |
优先防水密闭敷料（92% 共识）；出院前尽量减少换药次数（86% 共识） |
置入 / 延长手术 |
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抗菌药物疗程 |
术后静脉抗生素不超过 24 小时（80% 共识），避免长期用药导致耐药 |
所有 EOS |
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伤口监测 |
密切观察渗液、红肿、发热，及时排查 SSI |
所有患者 |
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引流管理 |
按需放置闭式引流，尽早拔除（24–48h，无明显渗液时） |
隐含推荐 |
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营养支持 |
术后补充优质蛋白（≥1.2g/kg/d）+ 维生素 C，促进愈合 |
神经肌肉型 / 营养不良者 |
五、特殊人群与手术类型的差异化推荐
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神经肌肉型 EOS：术前营养 + 泌尿道 + 呼吸评估全覆盖；术中加用革兰阴性菌预防；术后加强营养与伤口护理
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脊髓脊膜膨出：术前必做尿培养 + 抗感染；术中严格无菌；术后警惕脑脊液漏相关 SSI
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延长手术：术前 CHG 沐浴（90%）；术区消毒覆盖既往植入物；局部万古霉素可酌情使用（共识未强制，但推荐）；术后 24h 停静脉抗生素
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置入手术：术前教育 + CHG 沐浴 + 尿培养（高危）；术中万古霉素粉剂 + 革兰阴性覆盖（神经肌肉型）；术后防水敷料 + 24h 抗生素
六、核心共识要点与临床速记
必记要点
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全周期预防：术前（教育 + 评估 + CHG 沐浴）→术中（头孢唑林 ± 革兰阴性菌 + 万古霉素粉剂 + 轻柔操作 + 冲洗）→术后（防水敷料 + 24h 抗生素 + 少换药）
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神经肌肉型 EOS：额外强化营养、泌尿道、革兰阴性菌预防
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局部用药优先：置入手术术区万古霉素粉剂（100% 共识），优于单纯全身用药
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抗生素疗程：术后≤24h，避免长期用药
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切口设计：避免直接覆盖植入物，减少 SSI 风险
临床速记（执行清单）
✅ 术前：CHG 沐浴 + 营养 / 呼吸 / 泌尿道评估（高危）+ 剪毛备皮
✅ 术中：头孢唑林（± 革兰阴性菌）+ 切皮前 30–60min 给药 + 万古霉素粉剂（置入）+ 氯己定 - 酒精消毒 + 轻柔操作 + 充分冲洗
✅ 术后：防水敷料 + 24h 停静脉抗生素 + 少换药 + 伤口监测 + 营养支持
✅ 高危人群：神经肌肉型 / 脊髓脊膜膨出→全程强化 + 革兰阴性菌覆盖
七、常见误区纠正
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误区 1：“术后抗生素用越久越好”→ 共识明确≤24h，长期用药增加耐药与二重感染风险
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误区 2：“延长手术无需局部万古霉素”→ 虽未强制，但推荐结合术区情况使用，尤其多次手术者
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误区 3：“剃毛比剪毛干净”→ 剃毛损伤皮肤屏障，增加 SSI 风险，优先剪毛
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误区 4：“神经肌肉型 EOS 只用头孢唑林即可”→ 需加用革兰阴性菌覆盖，降低尿路感染相关 SSI
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误区 5：“术后频繁换药更安全”→ 频繁换药破坏敷料密闭性，增加污染机会，出院前尽量少换
指南出处：Glotzbecker MP, et al. Best practice guidelines for surgical site infection prevention with surgical treatment of early onset scoliosis. J Pediatr Orthop. 2019;39 (8):e602-e607. 适用于儿童骨科、脊柱外科、麻醉科、护理团队，用于 EOS 生长友好型手术 SSI 规范化预防。