2018 意大利儿童维生素 D 补充共识（0–18 岁）核心摘要

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一、核心定义与目标值（强共识）

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二、0–1 岁婴儿（核心：出生即补，全喂养覆盖）

1. 补充原则（强推荐）

• 所有新生儿（足月 / 早产、母乳 / 配方奶喂养）出生后数天内启动，持续至1 周岁。
• 优先选择维生素 D3（胆钙化醇），不推荐常规使用骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇（高钙血症风险高，无法有效储备）。
• 不建议常规检测 25 (OH) D，仅对多重高危因素婴儿检测。

2. 剂量推荐（按风险分层）

• 母亲孕期 / 哺乳期 25 (OH) D＜30 ng/mL
• 深色皮肤、冬季出生、纬度＞40°N（意大利北部）
• 纯母乳喂养、配方奶摄入＜1000 mL / 天
• 肥胖（BMI≥同年龄同性别 P95）
• 慢性肾病、肝病、吸收不良综合征
• 长期使用抗惊厥药、糖皮质激素、抗真菌药
• 日光暴露极少（衣物遮挡、室内活动为主）

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三、1–18 岁儿童青少年（核心：按年龄 + 日晒分层，高危强化）

1. 补充原则（强推荐）

• 所有儿童青少年均需基础补充，尤其日光暴露不足者；
• 有高危因素者（表 2）需强化补充，并评估可改变因素（如增加日晒）；
• 青少年期是峰值骨量形成关键期，需足量补充以降低成年后骨质疏松风险。

2. 剂量推荐（按年龄 + 日晒）

• 同表 1（母亲缺乏、深色皮肤、冬季 / 高纬度、肥胖、慢性疾病、药物影响）
• 久坐少动、防晒过度、室内活动为主
• 素食 / 纯素饮食、钙摄入不足
• 反复呼吸道感染、生长迟缓

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四、维生素 D 缺乏 / 不足的治疗方案（强推荐）

1. 无症状缺乏（25 (OH) D＜20 ng/mL）

• 方案 A（每日）：2000 IU / 天 × 6–8 周（青少年 8 周）
• 方案 B（每周）：50000 IU / 周 × 6–8 周（青少年 8 周）
• 治疗后复测 25 (OH) D：≥30 ng/mL → 转为年龄 / 风险对应的维持剂量；仍＜30 ng/mL → 重复 1 疗程或加量至 3000–4000 IU / 天。

2. 营养性佝偻病（临床 + X 线 + 生化异常）

• 维生素 D：1 岁以下 2000 IU / 天；1–12 岁 3000–6000 IU / 天；12 岁以上 6000 IU / 天，至少 3 个月
• 钙剂：同步补充元素钙 30–50 mg/kg/ 天（分 2–3 次），促进骨矿化
• 治疗后 1 个月复查生化（钙、磷、ALP、PTH），3 个月复查 X 线，达标后转为维持剂量。

3. 药物相关缺乏（抗惊厥药、激素、抗真菌药等）

• 补充剂量≥2000–4000 IU / 天，疗程≥6–8 周；必要时联合钙剂，定期监测 25 (OH) D 与血钙。

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五、关键共识要点与临床执行清单

1. 核心共识（必记）

1. 0–1 岁全覆盖：无论喂养方式，出生数天内启动，持续 1 年；足月无高危 400 IU / 天，有高危 1000 IU / 天，早产 800–1000 IU / 天至矫正 3 月。
2. 1–18 岁分层补：日光充足 600 IU / 天，不足 / 高危 1000 IU / 天；青少年强化补充以达峰值骨量。
3. 优先 D3，避代谢物：常规补充用 D3，不推荐骨化二醇 / 三醇；避免高钙血症。
4. 不常规检测：仅对多重高危、治疗随访、佝偻病患儿检测 25 (OH) D。
5. 治疗后转维持：缺乏 / 佝偻病治疗达标后，必须转为年龄 / 风险对应的维持剂量，不可停药。
6. 钙同步补充：治疗佝偻病、吸收不良、素食者需联合钙剂，基础补充无需常规补钙（饮食钙充足即可）。

2. 临床速记（执行清单）

3. 常见误区

• 误区 1：配方奶喂养无需补充→ 每日＜1000 mL 仍需补足至 400 IU / 天
• 误区 2：只补 D 不补钙→ 佝偻病 / 吸收不良者必须联合钙剂
• 误区 3：常规检测 25 (OH) D→ 仅高危 / 治疗 / 佝偻病患儿检测
• 误区 4：治疗达标后停药→ 必须转为维持剂量，否则易反弹

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六、特殊人群补充要点

1. 肥胖儿童：脂肪组织蓄积维生素 D，需按高危1000 IU / 天补充，必要时检测 25 (OH) D。
2. 吸收不良综合征（乳糜泻、炎症性肠病）：优先 D3，剂量≥1000 IU / 天，联合钙剂，定期监测。
3. 慢性肾病 / 肝病：避免活性维生素 D 常规补充，优先 D3，剂量个体化，监测血钙 / 磷 / PTH。
4. 素食 / 纯素儿童：D3（动物源）优于 D2，强化补充 + 钙剂，检测 25 (OH) D。
5. 高纬度 / 冬季儿童：按日光不足1000 IU / 天补充，春季可适当减量。