2019 国际专家共识：足跟部压力性损伤（HPI）评估与管理（核心摘要）

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一、核心定义与分级（强共识）

1. 关键分型

2. 分期（沿用 NPUAP/EPUAP/PPPIA 2019 标准）

• Ⅰ 期：皮肤完整，局部红斑 / 硬结，压之不褪色
• Ⅱ 期：部分皮层缺失，真皮暴露，粉红 / 红色创面，无腐肉
• Ⅲ 期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨 / 肌腱外露
• Ⅳ 期：全层组织缺失，骨 / 肌腱 / 肌肉外露，常伴腐肉 / 潜行
• 不可分期（DU）：腐肉 / 焦痂覆盖，无法判断深度
• 深部组织损伤（SDTI）：皮肤完整，紫 / 褐红色斑或充血水疱，提示深部组织坏死

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二、评估体系（强推荐，GRADE 分级）

1. 基础评估（必做）

• 创面：分期、大小、深度、潜行 / 窦道、渗液（量 / 色 / 味）、腐肉 / 焦痂、疼痛（VAS/NRS）
• 全身：营养（白蛋白 / 前白蛋白、BMI）、血糖（HbA1c）、吸烟、免疫状态、合并症（糖尿病、外周血管病）
• 风险：Braden 量表（重点关注活动 / 移动 / 摩擦力 / 剪切力）、既往 HPI 史、足跟受压史

2. 血管评估（核心，强推荐）

关键警示：ABPI 正常≠足跟灌注正常（孤儿足跟综合征：前足灌注正常，足跟缺血），必须加测足跟 TcPO₂。

 

3. 感染评估（强推荐）

• 临床：红肿热痛、渗脓、恶臭、发热、WBC/CRP 升高
• 实验室：创面组织培养（禁用表面拭子）、探针探骨（阳性高度提示骨髓炎）
• 影像学：X 线（骨破坏）、MRI（骨髓炎 / 深部脓肿）、超声（潜行 / 积液）

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三、核心管理原则（强推荐 / 弱推荐）

1. 减压（Offloading，强推荐，最高共识度）

• 卧床患者：专用足跟减压垫 / 足跟悬挂装置（使足跟完全悬空，压力分散至小腿，避免跟腱 / 腘静脉受压）；禁用普通枕头（减压不充分）
• 轮椅患者（截瘫 / 活动受限）：全程佩戴足跟减压装置，避免坐位足跟受压
• 行走患者
  • Ⅰ/Ⅱ 期：行走时佩戴减压支具 / 减压鞋，避免足跟负重
  • Ⅲ/Ⅳ 期 / SDTI/DU：绝对禁止行走，轮椅 + 足跟减压，直至创面愈合 / 感染控制
   
• 禁忌：局部环形加压、弹力袜（加重缺血）

2. 创面局部处理（按分期 + 血管状态）

（1）Ⅰ/Ⅱ 期（强推荐）

• 保护皮肤：硅胶敷料（预防 MARSI，尤其儿童 / 新生儿）、泡沫敷料
• 避免摩擦 / 剪切：足跟保护套、床面支撑
• 水疱处理：完整大水疱（>5mm）无菌穿刺抽液，保留疱皮；破裂水疱按 Ⅱ 期处理

（2）Ⅲ/Ⅳ 期 / SDTI/DU（强推荐）

• 清创：
   
  • 无缺血 / 感染：锐性清创（清除腐肉 / 焦痂 / 坏死组织）至出血健康组织
  • 缺血（ABPI<0.5/TcPO₂<40mmHg）：避免激进清创，保守清创 + 保湿 / 干痂保护，先改善灌注
  • 感染 / 骨髓炎：彻底清创 + 骨清创，必要时负压封闭引流（NPWT）
   
• 敷料选择
   

  创面情况	推荐敷料
  渗液少 / 干燥	水胶体、泡沫敷料
  渗液中等	藻酸盐 + 泡沫、含银敷料（感染时）
  渗液多 / 潜行	NPWT（-75~-125mmHg，无缺血）、高吸收泡沫
  缺血 / 干性坏疽	非闭合性敷料，保持干燥，避免湿性封闭

   
• 禁忌：缺血患者（ABPI<0.5/TcPO₂<40mmHg）禁用密闭性湿性敷料（增加感染 / 坏疽 / 截肢风险）。
   

（3）感染创面（强推荐）

• 经验性抗菌：覆盖金葡菌、链球菌、革兰氏阴性菌（按创面培养调整）
• 局部抗菌：含银 / 碘敷料（短期使用，避免耐药）
• 骨髓炎（探针探骨阳性）：转诊专科，行骨清创 + 长期抗菌（4–6 周 +）

3. 全身管理（强推荐）

• 营养：白蛋白≥30g/L，Hb≥100g/L；高蛋白（1.2–1.5g/kg/d）、高热量、维生素 C / 锌 / 铁补充；必要时肠内 / 肠外营养
• 血糖控制：糖尿病患者 HbA1c<7%，避免低血糖
• 戒烟：术前 / 全程戒烟≥4 周（降低不愈合 / 感染风险）
• 疼痛管理：多模式镇痛（对乙酰氨基酚 ±NSAIDs，避免阿片类过量）
• 血栓预防：卧床患者常规机械预防（IPC），高风险加药物预防

4. 生物物理治疗（弱推荐）

• NPWT：Ⅲ/Ⅳ 期无 / 轻度缺血（ABPI 0.6–0.9）患者，-75~-125mmHg，促进肉芽生长
• 电刺激 / 电磁场：难治性 HPI，辅助促进愈合
• 高压氧：严重缺血 / 难治性 HPI，改善灌注（需评估获益 / 风险）

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四、转诊标准（强推荐，高共识）

1. 探针探骨阳性（疑似骨髓炎）
2. Ⅲ/Ⅳ 期 / SDTI/DU、感染 / 坏死、缺血（ABPI<0.5/TcPO₂<40mmHg）
3. 糖尿病 HPI（任何分期， urgent 转诊至糖尿病足中心）
4. 难治性 HPI（规范治疗 4–8 周无进展）
5. 儿童 / 新生儿 HPI（不可分期需三维超声评估深部组织）
6. 合并严重合并症（心衰、肾衰、免疫抑制）

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五、随访与质量控制（强推荐）

• 随访频率：Ⅰ/Ⅱ 期 1–2 周 / 次；Ⅲ/Ⅳ 期 / 复杂 HPI 每周 1 次，直至愈合
• 愈合监测：创面面积 / 深度 / 肉芽生长、渗液、疼痛、炎症指标（CRP/ESR）
• 质量指标：减压依从性、血管评估完成率、转诊及时率、愈合率、截肢率、复发率
• 多学科团队（MDT）：伤口专科护士、骨科 / 足踝外科、感染科、营养科、血管外科、糖尿病专科（强推荐，降低截肢率）

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六、临床速记（核心执行清单）