跟腱止点性腱病临床治疗专家共识（核心摘要）
制定单位：中华医学会运动医疗分会足踝工作委员会；核心目标：规范跟腱止点性腱病（距跟腱止点 2cm 内退行性变 / 慢性损伤）的诊断、保守 / 手术治疗与康复，提升疗效、降低复发与并发症风险。
一、定义、病因与病理（完全赞同，100%）
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定义：跟腱止点 2cm 内的退行性变与慢性损伤，以疼痛、肿胀、功能受限为核心表现，多为过度使用所致。
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病因：内源性（年龄、BMI、扁平足 / 高弓足、跟腱解剖异常）+ 外源性（运动过量、鞋具不当、训练方式错误）共同作用。
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病理：肌腱增粗、变黄、弹性下降；胶原排列紊乱、脂肪浸润、钙化 / 骨化、毛细血管增生，无典型急性炎症（“腱病≠腱炎”）。
二、诊断（强一致，82.6%）
1. 临床表现与体格检查
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核心症状：跟腱止点处疼痛，运动 / 负重加重，晨起僵硬、活动后短暂缓解，后期静息痛。
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体征：跟骨结节后方肿胀、局限性压痛；踝关节背伸受限、提踵力量减弱；Silverskold 试验可阳性。
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鉴别诊断：跟骨后滑囊炎、跟腱腱围炎、非止点性腱病、跟腱止点撕脱骨折。
2. 辅助检查（强一致，85.2%）
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检查 |
核心价值 |
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X 线 |
评估跟腱钙化 / 骨化、Haglund 畸形、跟骨结节形态 |
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超声 |
快速筛查跟腱病变（依赖操作者经验），评估肌腱厚度、撕裂、钙化 |
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CT |
精准定位钙化 / 骨化病灶、评估跟骨骨性结构 |
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MRI |
全面评估跟腱退变、撕裂、周围滑囊 / 软组织病变，鉴别诊断 |
三、治疗原则与方案（核心推荐）
1. 总体原则
优先保守治疗；保守 3–6 个月无效或存在高危因素 / 撕裂 / 断裂，行手术治疗；全程贯穿个性化康复。
2. 保守治疗（强一致，80.8%）
（1）基础治疗
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休息 / 减负：避免跑跳、爬坡、提踵等诱发动作；穿足跟垫高鞋 / 定制矫形鞋垫，减少跟腱止点应力。
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冰敷：急性期 / 疼痛发作时，每次 15–20min，每日 3–4 次，减轻肿胀疼痛。
（2）康复训练（强一致，93.8%）
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核心：离心训练（如离心提踵）+ 牵拉训练 + 深部按摩 + 踝周肌力训练；效果弱于非止点性腱病，联合治疗更佳。
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分期：急性期（疼痛为主）→等长收缩 + 轻柔牵拉；亚急性期 / 慢性期→离心训练 + 力量强化 + 平衡训练。
（3）物理治疗（强一致，95.8%）
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首选：体外冲击波（ESWT），证据等级高，促进组织修复、缓解疼痛；
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可选：超声、低能量激光、针灸等，辅助改善症状，缺乏高级别 RCT 证据支持单一疗法最优。
（4）药物与注射治疗
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NSAIDs：口服 / 外用，短期缓解疼痛（不改变病理进程，避免长期使用）；
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局部皮质类固醇注射：慎用（短期止痛，但增加跟腱断裂风险，尤其反复注射）；
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PRP / 富血小板血浆：促进腱修复，用于保守无效的慢性病例，证据等级中等。
3. 手术治疗（强一致，80.8%/92.3%/95.8%）
（1）手术适应症
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保守治疗 3–6 个月无效，疼痛 VAS>4 分、活动受限；
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合并高危因素：踝关节活动受限、激素注射史、跟腱钙化 / 骨化；
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跟腱止点撕裂 / 完全断裂、Haglund 畸形明显。
（2）手术方式
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术式 |
适用场景 |
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切开清理 + 修复 |
彻底切除退变 / 钙化组织、增生滑囊、Haglund 畸形；清理后跟腱缺损 > 50%，行单排 / 双排止点修复 |
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关节镜手术 |
微创，用于 Haglund 畸形切除、变性组织清理、腱增强修补、腓肠肌腱膜松解，创伤小、恢复快 |
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止点重建 / 肌腱转位 |
跟腱残余组织 < 50%、修复困难时，行止点重建或腓骨短肌等肌腱转位增强 |
（3）手术要点
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彻底清理病变组织是疗效基础；
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关节镜技术可有效减少并发症，适合合适病例；
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修复 / 重建需满足生物力学强度，避免术后再撕裂。
4. 术后康复（完全赞同，100%）
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原则：个性化、循序渐进，依据缺损范围、修复强度、术中情况制定方案。
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分期康复：
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早期（0–2 周）：抬高患肢、踝泵运动、被动活动，减轻肿胀、预防 DVT 与切口并发症；
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中期（2–6 周）：逐步负重、主动活动、轻柔牵拉，恢复关节活动度；
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后期（6 周–6 个月）：肌力强化、离心训练、平衡与功能训练，逐步回归运动 / 日常活动；
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维持期（6 个月后）：长期肌力与柔韧性训练，预防复发。
四、关键共识条目与证据等级
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条目 |
推荐强度 |
证据等级 |
核心结论 |
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定义 / 病因 / 病理 |
完全赞同（100%） |
E |
跟腱止点 2cm 内退行性变，过度使用为主因 |
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诊断与鉴别 |
强一致（82.6%） |
E |
止点压痛 + 背伸受限 + 影像学确诊，排除滑囊炎等 |
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保守 vs 手术指征 |
强一致（80.8%） |
C |
优先保守，3–6 个月无效 / 高危 / 撕裂行手术 |
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康复训练 |
强一致（93.8%） |
B1 |
离心 + 牵拉 + 按摩有效，弱于非止点性腱病 |
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物理治疗 |
强一致（95.8%） |
B1 |
ESWT 首选，其他物理治疗辅助 |
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切开清理修复 |
强一致（92.3%） |
C |
彻底清理，缺损 > 50% 需修复 |
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关节镜技术 |
强一致（95.8%） |
C |
微创有效，适用于 Haglund 畸形、清理等 |
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止点重建 |
强一致（95.7%） |
C |
残余 < 50% 行重建 / 转位 |
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术后康复 |
完全赞同（100%） |
E |
个性化分期，早期活动 + 后期强化 |
五、临床注意事项与误区
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腱病≠腱炎：避免长期 / 反复激素注射，防止跟腱断裂；
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保守治疗周期：至少 3–6 个月，避免过早手术；
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手术核心：彻底清理 + 可靠修复 / 重建，关节镜可作为优选微创方案；
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康复关键：离心训练与长期肌力维持，是预防复发的核心；
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多学科协作：运动医学、康复医学、足踝外科联合，制定个体化方案。