外伤性脊髓不完全损伤症中医临床诊疗专家共识（2019 版）核心摘要
制定单位：中华中医药学会整脊分会；发表期刊：《康复学报》2019 年第 29 卷第 5 期；核心目标：规范中医诊疗流程，突出 “理筋、调曲、练功” 核心，结合辨证论治与整脊技术，改善肢体功能、二便障碍，降低并发症，促进神经功能恢复。
一、诊断（明确外伤史 + 影像学 + 功能评估）
1. 诊断要点
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病史：明确颈 / 胸 / 腰外伤史（骨折 / 脱位）。
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临床表现：损伤平面以下不完全性运动 / 感觉障碍、二便异常（癃闭 / 失禁 / 便秘）。
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影像学：X 线 / CT/MRI 证实椎体骨折 / 脱位、椎曲 Ⅲ~Ⅴ 级、脊髓不完全损伤；肌电图、残余尿 / 膀胱内压、泌尿系 B 超等辅助评估功能。
2. 分型
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颈椎型：四肢不全瘫、胸式呼吸减弱、颈枕痛、二便障碍；
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胸腰椎型：双下肢不全瘫、腰背压痛、椎曲异常，胸腰段屈曲型压缩 / 骨折脱位多见。
3. 鉴别诊断
排除脑血管病、格林 - 巴利综合征、多发性硬化、运动神经元病、周期性瘫痪等（无外伤史 + 影像学无脊柱脊髓损伤可鉴别）。
二、辨证分型（主症必备，次症参考）
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证型 |
核心症状 |
舌脉 |
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瘀血阻络证 |
局部肿痛、皮下瘀斑、腹胀、痛有定处 |
舌质紫暗，苔薄白，脉细涩 |
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气虚血瘀证 |
伤处肿痛、肌肉萎缩、面色淡白、气短乏力、心悸自汗 |
舌质暗淡，苔薄白 / 白腻，脉细缓 / 细涩 |
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脾胃虚弱证 |
肌肉萎缩、神倦、食少腹胀、面色少华 |
舌质淡，苔白，脉细缓 |
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肝肾阴虚证 |
病久肌削、形瘦骨立、腰膝酸软、头晕耳鸣 |
舌质红绛，少苔，脉细数 |
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气血两虚证 |
面色苍白 / 萎黄、头晕目眩、气短懒言、心悸 |
舌质淡，苔薄白，脉细弱 / 虚大无力 |
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主症：肢体不遂、麻木、大便不调、小便不调（必备其一） |
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三、治疗原则与核心方案（理筋 + 调曲 + 练功，辨证施治）
1. 总体原则
理筋、调曲、练功；急性期（≤4 周）以通督活血、消肿止痛为主；恢复期（>4 周）以益气养血、滋补肝肾、通络康复为主；合并椎体不稳 / 椎管骨片占位者尽早手术，术后配合中医康复。
2. 非药物治疗（强推荐）
（1）整脊调曲（按骨折类型分期）
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新鲜骨折脱位型
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颈椎型：稳定骨折行枕颌带 / 颅骨牵引复位，Halo 架 / 头颈胸石膏固定；配合针灸、中药、功能训练；
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胸腰椎型：手法 + 四维调曲复位，过伸练功，针灸 + 辨证中药；早期予脱水剂 + 甲泼尼龙冲击（西医常规）减轻脊髓水肿。
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陈旧性骨折脱位型：铍针松解 + 手法复位 + 四维调曲，配合药熨、针灸、理疗、功能训练。
（2）针灸推拿
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主穴：督脉穴（大椎、命门、腰阳关）+ 损伤节段上下夹脊穴 + 八髎（二便障碍）、阳陵泉（痉挛）、足三里（脾胃）、三阴交（气血）；
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手法：轻柔理筋、关节松动，避免暴力；痉挛者用阳陵泉透阴陵泉，膀胱障碍取中极、关元温针灸。
（3）练功疗法（核心）
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健脊强身十八式（胸腰椎过伸为主，如第十六式过伸腰肢式）；
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分期训练：急性期等长收缩→恢复期肌力 / 平衡 / 步行训练→后期功能回归；预防压疮、DVT、坠积性肺炎、泌尿系感染。
3. 药物治疗（辨证论治，强推荐）
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证型 |
治法 |
代表方 |
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瘀血阻络证 |
活血化瘀，理气通络 |
桃红四物汤 / 血府逐瘀汤加减 |
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气虚血瘀证 |
健脾益气，活血通络 |
补阳还五汤加减 |
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脾胃虚弱证 |
健脾益气，升阳举陷 |
补中益气汤加减 |
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肝肾阴虚证 |
滋养肝肾，养阴填精 |
补肾健髓汤 / 益髓丹 |
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气血两虚证 |
健脾益胃，益气养血 |
八珍汤加减 |
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中成药：选用活血化瘀、益气养血、补肝肾、健脾胃类（如活血止痛胶囊、补中益气丸、六味地黄丸等），辨证选用。
4. 并发症防控（必做）
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泌尿系感染：间歇导尿 + 针灸（中极、关元）+ 中药清热利湿；
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压疮：定时翻身 + 气垫床 + 中药外敷（如意金黄散等）；
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DVT：早期活动 + IPC + 中药活血化瘀（丹参、川芎等）；
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坠积性肺炎：拍背排痰 + 中药宣肺化痰（麻杏石甘汤加减）。
四、疗效评定（量化评分，分疗程评估）
1. 积分改善率公式
积
分
改
善
率
治
疗
前
积
分
治
疗
后
积
分
治
疗
前
积
分
2. 疗效分级
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疗效 |
症状体征 |
实验室 / 影像 |
积分改善率 |
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临床治愈 |
基本消失 |
基本正常 |
≥95% |
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好转 |
明显好转 |
改善 |
≥30% |
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未愈 |
无变化 |
无变化 |
<30% |
3. 量化表核心维度
肢体运动（肌力 / 步行）、感觉（轻触觉 / 针刺觉）、二便（失禁 / 便秘 / 导尿）、反射（病理 / 腱反射）、X 线（骨折愈合 / 脱位矫正）。
五、关键注意事项与临床启示
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手术指征优先：椎体不稳、椎管骨片侵入、脊髓受压明显者，尽早西医手术减压固定，术后再行中医康复，避免延误病情。
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整脊知情同意：所有整脊治疗需签署知情同意书，严格掌握适应证 / 禁忌证，防止二次脊髓损伤。
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多学科协作：骨科 + 康复 + 护理 + 中医，全程贯穿 “无痛康复、循序渐进、个体化” 原则，结合 ASIA 分级动态调整方案。
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长期随访：术后 / 整脊后 1、3、6、12 个月复查，评估功能、骨折愈合、并发症，指导终身防护与功能维持。