加速康复外科理念下肱骨髁间骨折诊疗规范专家共识（2019 版）核心摘要
制定单位：白求恩・骨科加速康复联盟等多学会联合；适用范围：需手术治疗的新鲜、闭合肱骨髁间骨折（受伤至手术 < 3 周）；核心目标：减少应激、降低并发症、缩短住院、加速功能恢复，全程遵循 ERAS 多学科协作与个体化原则。
一、术前 ERAS 管理（核心：镇痛 + 宣教 + 优化 + 快速手术）
1. 骨折评估与临时固定
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首选手术治疗；急诊予前臂中立位、肘屈 90° 长臂后托石膏 / 支具临时固定，缓解疼痛、避免二次损伤（推荐率 98.6%，强烈推荐 79.5%）。
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保守仅适用于：无移位简单骨折、严重骨质疏松粉碎移位老年患者、合并严重并发症无法手术者。
2. 术前镇痛（目标 VAS<4 分）
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首选口服对乙酰氨基酚 / NSAIDs；效果差时加用口服阿片类，不推荐常规静脉镇痛（推荐率 100%，强烈推荐 72.6%）。
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高危骨筋膜室综合征者慎用周围神经阻滞（避免掩盖症状）；肝肾功能不全者谨慎选药。
3. 术前宣教与优化
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多元化宣教（口头 + 手册 + 视频 + 示教）：告知风险、并发症、康复要点，提升依从性（推荐率 100%，强烈推荐 84.9%）。
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戒烟戒酒、营养评估（低蛋白 / 贫血者术前纠正）、控制基础病（高血压 / 糖尿病 / 冠心病）；术前 6h 禁食固体、2h 禁清饮（ERAS 标准）。
4. 手术时机与麻醉
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闭合骨折伤后 1 周内尽早手术（推荐率 98.6%）；Gustilo Ⅰ/Ⅱ 型开放骨折清创满意后一期内固定。
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麻醉首选臂丛神经阻滞 ± 镇静 / 全麻；全麻优先全静脉麻醉，减少吸入麻醉对术后认知与康复的影响。
二、术中 ERAS 管理（核心：微创 + 精准 + 止血 + 神经保护）
1. 手术入路与内固定选择
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切口：肘后正中切口（尺骨鹰嘴处轻弧向桡侧），常规游离保护尺神经。
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入路：尺骨鹰嘴截骨入路（显露充分，适合粉碎骨折）、肱三头肌两侧入路（保留伸肘装置，适合简单骨折）。
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内固定：首选切开复位内固定（ORIF）（推荐率 98.6%，强烈推荐 67.1%）；老年严重骨质疏松 / 粉碎 / 内固定失败 / 不愈合者可选全肘关节置换（TEA）。
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复位原则：先关节面、后干骺端，恢复肱骨远端柱结构与肘关节力线；必要时植骨（骨缺损 / 骨质疏松）。
2. 术中关键操作（ERAS 核心）
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神经保护：尺神经常规游离；术前有尺神经症状 / 术中损伤 / 内固定物不可避免接触者，行尺神经前置。
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止血与引流：精细止血，不常规放置引流管（减少疼痛与感染风险）；必要时放置闭式引流，24h 内拔除。
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体温与循环：维持体温≥36℃、血压稳定，减少出血与应激；氨甲环酸（TXA）可酌情使用（减少失血与输血）。
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微创理念：减少软组织剥离，保护血供，降低感染与骨不连风险。
三、术后 ERAS 管理（核心：无痛 + 早期活动 + 血栓预防 + 并发症防控）
1. 术后镇痛（多模式，无痛康复）
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方案：NSAIDs 背景剂量 + 按需阿片类；必要时臂丛留置阻滞 / 连续镇痛泵（推荐率 98.6%，强烈推荐 71.2%）。
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目标：VAS<3 分，保障早期功能锻炼；避免阿片类过量导致恶心、嗜睡、呼吸抑制。
2. 饮食与活动（快速康复核心）
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饮食：麻醉清醒后 6h 可进清流质，24h 内过渡至正常饮食；高蛋白、高钙、维生素 D，促进骨折愈合。
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活动：术后 24h 内开始被动 / 主动肘关节屈伸锻炼（0°→90°→120° 逐步进阶）；避免过早负重（术后 6 周内禁止患肢负重）。
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体位：患肢抬高（高于心脏），减轻肿胀；避免肘过伸 / 过屈压迫神经血管。
3. 血栓预防（ERAS 必做）
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基础预防：早期活动、间歇充气加压泵（IPC）、抬高患肢。
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药物预防：无禁忌者术后12h 内启动低分子肝素 / 利伐沙班等，持续至术后 10–14 天（高风险者延长至 30 天）；避免与 NSAIDs 联用增加出血风险。
4. 并发症防控（关键靶点）
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并发症 |
防控措施 |
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肘关节僵硬 |
早期无痛锻炼、避免长期制动；高危者术后短疗程低剂量吲哚美辛（不常规放疗）（推荐率 98.6%，强烈推荐 71.2%） |
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尺神经麻痹 |
术中常规保护 / 前置；术后监测感觉运动，出现症状及时减压 / 调整内固定 |
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感染 |
无菌操作、减少引流、血糖控制；术后 24–48h 预防性抗生素（头孢类），延长至 72h（高风险） |
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异位骨化 |
不常规预防；高危者（既往异位骨化、高能量损伤、广泛剥离）术后短疗程吲哚美辛（25mg tid×2–4 周） |
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骨不连 / 内固定失效 |
精准复位、坚强内固定、植骨（必要时）、避免过早负重、规范康复 |
四、出院标准与随访（ERAS 闭环）
1. 出院标准（量化、可行）
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生命体征平稳，伤口无红肿渗液，疼痛 VAS<3 分；
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肘关节主动屈伸≥90°，可独立完成日常活动（穿衣、进食）；
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无发热、感染、神经血管并发症，饮食与排便正常；
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患者及家属掌握康复锻炼与居家护理要点（推荐率 100%，强烈推荐 82.2%）。
2. 随访计划
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术后1、2、3、6、12 个月门诊复查；此后按需随访。
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复查内容：伤口愈合（2 周拆线）、X 线 / CT（骨折愈合）、肘关节功能（活动度、稳定性、疼痛）、并发症评估；指导康复进阶与负重时机。
五、核心推荐与临床启示
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多学科协作（骨科 + 麻醉 + 康复 + 护理 + 营养） 是 ERAS 成功的核心，贯穿术前 - 术中 - 术后全程。
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早期手术、精准内固定、无痛管理、早期活动 是加速康复的关键，可显著缩短住院时间、降低并发症、改善肘关节功能。
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个体化原则：根据骨折类型、患者年龄、骨质疏松程度、基础病调整手术方案、镇痛与康复计划，避免机械套用。
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质量控制：建立 ERAS 临床路径，规范操作流程，定期评估疗效与并发症，持续优化诊疗方案。