Ilizarov 技术治疗成人僵硬型马蹄内翻足临床诊疗专家共识（2019 版）核心摘要

一、核心定义与病因病理

1. 定义：成人僵硬型马蹄内翻足 = 先天 / 后天病因致足下垂、高弓、内翻、内收，踝足关节僵直固定，跖屈背伸＜10°，伴软组织挛缩 / 骨关节畸形 / 神经功能障碍；含先天性治疗失败、创伤后遗症、神经源性（脊髓灰质炎、脑瘫、腓总神经损伤）、感染 / 烧伤后遗症等。
2. 病理：距骨扁平 / 颈短扭曲、软骨退变；跖内侧 / 后侧皮肤、筋膜、肌腱、关节囊、血管神经广泛挛缩；前足内收旋后、高弓畸形，异常负重加重骨性结构异常。
3. 传统手术难点：广泛松解 / 三关节截骨易致皮肤坏死、血管神经损伤、矫正不足、僵硬加重、复发率高。

二、临床评价与诊断（核心要点）

三、治疗原则与适应证 / 禁忌证

1. 核心治疗原则

• 微创有限手术（软组织松解 / 肌腱转位 / 有限截骨）+ Ilizarov 环式外固定器缓慢牵伸，先矫正内收 / 内翻 / 高弓，再矫正跖屈，遵循 CORA（成角旋转中心）与矫正轴原则，三维精准矫正。
• 允许早期负重，适当过度矫正防复发，瘢痕 / 溃疡非禁忌，组织牵拉再生可改善血供与瘢痕延展性。

2. 适应证

• 成人僵硬型马蹄内翻足（含先天性治疗失败、创伤后、神经源性、感染 / 烧伤后）；
• 伴前足旋转、贴骨瘢痕、慢性骨髓炎、双侧同期矫正、传统手术失败 / 复发病例；
• 需保留关节活动度、避免广泛截骨融合的患者。

3. 禁忌证

• 严重肢体缺血（如严重动脉硬化闭塞症）；
• 全身情况差（严重心脑血管疾病、凝血功能障碍）不耐受手术；
• 无法配合术后外固定器管理与定期调整；
• 局部急性感染未控制（慢性感染可在牵伸同时抗感染）。

四、Ilizarov 技术操作核心要点

1. 外固定器构型与安装

• 核心构型：跟骨部件 + 跖骨部件，足内侧装推拉螺杆，前外侧装铰链螺杆（铰链对准踝关节旋转中心），足底螺杆矫正高弓，前后方牵伸杆加弹簧提供持续张力。
• 穿针要点：距骨穿针为关键（重度畸形），螺纹针固定，避免损伤血管神经；针道避开瘢痕与溃疡区，必要时跨关节穿针增强稳定性。
• 矫正顺序：先内收→内翻→高弓→最后跖屈，三维分步微调，避免单次暴力矫正。

2. 有限手术配合（微创化）

• 软组织松解：跟腱经皮点状松解（替代切开延长）、胫后肌延长、跖腱膜止点切断；禁忌广泛跖内侧松解（防复发）。
• 肌腱转位：胫前 / 胫后肌腱转位重建肌力平衡（神经源性畸形优先），小切口皮下操作。
• 有限截骨：U 形 / V 形截骨（距下关节僵硬）、踝上截骨（肢体不等长 / 踝穴倾斜）、跟骨截骨；关节融合（距下 / 三关节）仅用于关节严重破坏病例，术中部分矫正，残余畸形术后牵伸。

3. 术后管理与牵伸方案

• 牵伸速度：术后 5~7 天开始，每日 0.5~1.0mm（分 2~4 次），根据疼痛、肿胀、血供、神经感觉调整；重度畸形可适当减慢，避免血管神经危象。
• 负重与康复：术后即可部分负重，逐步过渡至完全负重；每日主动 / 被动关节活动，防止关节僵硬与肌肉萎缩；定期复查 X 线与功能评分，调整牵伸参数。
• 矫正目标：足中立位（胫距角 0°~5°，胫跟角 15°~20°），足底全面负重，AOFAS 评分显著提升，无明显疼痛与跛行。

五、并发症防治（核心）

六、疗效评价与随访

• 评价指标：畸形矫正度（X 线测量胫距角、胫跟角）、AOFAS 踝 - 后足评分、ICFSG 疗效评分、SF-36 生活质量、足底负重分布、步态改善情况。
• 随访计划：术后 1、3、6、12 个月，之后每年随访 1 次，至少随访 2 年；外固定器拆除后支具固定 3~6 个月，逐步过渡至正常穿鞋。

七、核心结论与临床启示

1. Ilizarov 技术是成人僵硬型马蹄内翻足的首选治疗方案，尤其适用于复杂、复发、伴瘢痕 / 溃疡 / 神经功能障碍的病例，可实现三维精准矫正，保留关节功能，降低并发症与复发率。
2. 治疗成功关键：精准评估 + 个体化构型 + 有限手术 + 缓慢牵伸 + 规范术后管理 + 长期康复，需由经验丰富的矫形外科团队实施。
3. 联合有限手术可缩短牵伸时间，弥补单纯 Ilizarov 技术的不足，实现功能与外形的双重重建。