骨科择期手术加速康复预防手术部位感染指南（2020 版 + 2022 专家共识 结构化核心要点）

一、核心目标与风险分层（2022 共识）

二、术前防控（2020 指南 + 2022 共识）

1. 潜在感染灶筛查与处理
   • 排查口腔（龋齿 / 牙龈炎治愈）、呼吸道、泌尿、皮肤等感染，治愈后再手术；内植物手术禁忌术前明确感染灶。
   • 监测血常规、PCT、ESR、CRP；ESR＞2 倍上限 + CRP＞10mg/L 提示隐匿感染，敏感性 / 特异性近 90%。
    
2. 基础疾病优化
   • 糖尿病：空腹 6.0-8.0mmol/L，避免术中剧烈波动；术后持续控糖至 3d。
   • 营养：白蛋白＜35g/L 予肠内营养 / 白蛋白；Hb＜100g/L 纠正（必要时输血），目标≥100g/L。
   • 戒烟≥2 周、戒酒≥1 周，减少血管收缩与免疫抑制。
    
3. 皮肤准备
   • 术前 1-3d 每日抗菌皂清洁术区，不常规备皮；毛发浓密者入手术室后电动剪毛，禁用刮刀。
   • 消毒：含酒精清洗剂刷洗 5min→碘伏 / 氯己定 - 酒精消毒，范围＞切口 15cm。
    

三、术中防控（2020 指南 + 2022 共识，1A 级推荐）

1. 手术室与无菌操作
   • 层流手术室，严格无菌着装，限制参观；手术＞3h 追加 1 次抗菌药物。
   • 植入物术前 30min 内拆封，器械灭菌合格；微创操作，减少组织损伤与死腔。
    
2. 预防性抗菌药物（核心）
    
   | 手术类型 | 药物选择 | 给药时机 | 疗程 |
    
   |:--- |:--- |:--- |:--- |
    
   | 关节置换 / 脊柱内固定 | 一代 / 二代头孢（头孢唑林 / 头孢呋辛）| 切皮前 30-60min 静滴 | 术后 24h 内停药，最长≤48h|
    
   | 头孢过敏 | 克林霉素 / 万古霉素 | 切皮前 60min 静滴 | 同前 |
    
   | 止血带手术 | 同前 | 止血带充气前 30min 完成给药 |—|
3. 手术操作与引流
   • 分层闭合，不留死腔；闭式引流，引流液＜50ml/24h 尽早拔除（≤48h）。
   • 氨甲环酸减少出血，降低血肿相关感染风险。
    

四、术后防控（2020 指南 + 2022 共识）

1. 切口管理与监测
   • 24-48h 首次换药，无菌透气敷料；渗液多用吸收性抗菌敷料，保持干燥。
   • 每日观察红肿热痛、渗液；监测体温、血常规、PCT；术后 3d/1 周复查炎症指标。
    
2. 抗菌药物与全身管理
   • 术后 24h 内停药，仅引流＞48h 或感染迹象时延长，避免滥用。
   • 营养支持至切口愈合；早期活动减少卧床感染；多模式镇痛，避免活动受限。
    
3. 出院后管理
   • 术后 1 个月 / 3 个月随访，监测切口愈合与炎症指标；出现红肿、渗液、发热立即复诊。
    

五、SSI 诊断与处理（2022 共识）

1. 诊断标准：术后 30d 内切口红肿热痛、脓性渗液，体温＞38.5℃，细菌培养阳性；深部感染伴假体松动 / 植骨不融合。
2. 处理原则
   • 浅部感染：切开引流 + 局部清创 + 口服抗生素至症状消失后 3-5d。
   • 深部 / 内植物相关感染：彻底清创 + 抗生素骨水泥 / 冲洗，必要时取出内植物 + 二期翻修，静脉抗生素 6-8 周。
   • 耐药菌：按药敏调整，联合万古霉素 / 利奈唑胺等。
    

六、特殊手术防控要点（2022 共识）

七、质量控制与 MDT（2022 共识）

• 核心团队：骨科 + 感染科 + 麻醉科 + 手术室 + 护理，动态评估调整方案。
• 监测指标：SSI 发生率、抗菌药物使用率、切口愈合时间、随访依从性。
• 推荐等级：8 项 1A、10 项 1B、5 项 2B，强调个体化循证防控。

关键执行清单（速记）

1. 术前 24h 完成风险评估，中高危 3d 内启动干预；
2. 切皮前 30-60min 精准给药，术后 24h 内停药；
3. 不常规备皮，电动剪毛 + 酒精基消毒；
4. 引流≤48h，早期活动 + 营养 + 控糖；
5. 术后每日监测，3d/1 周复查炎症指标，1/3 个月随访。