中国老年偏瘫患者应用骨科矫形器康复治疗的专家共识（2020，核心解读）

一、核心背景与原则

1. 核心机制与目标

• 发病核心：大脑运动神经元损伤→脊髓牵张反射亢进→速度依赖性肌痉挛→上肢屈肌（腕 / 肘）挛缩、下肢踝下垂 / 内翻、膝过伸 / 不稳，继发畸形、步态异常、跌倒与骨折风险升高。
• 核心目标：抑制痉挛→纠正异常运动模式→重建正常运动模式→改善功能与 ADL→降低并发症，矫形器是关键辅助手段，不可替代康复训练。
• 核心原则：个体化适配、分阶段应用、动态调整、康复训练协同、安全优先，由康复医师 + 治疗师 + 矫形器技师共同评估决策。

2. 适用人群与禁忌

二、分阶段矫形器应用方案（强推荐）

（一）软瘫期（发病后 1-4 周，肌力 0-2 级）

• 核心目标：预防畸形、维持功能位、促进本体感觉、为主动训练奠基
• 上肢：腕手矫形器（腕背伸 30-40°、拇指外展、手指伸直位），固定型，每日佩戴≥6h，夜间可间断。
• 下肢：踝足矫形器（AFO，踝中立位、足轻度外翻），预防足下垂 / 内翻；膝矫形器（软铰链，伸膝 0°），预防膝屈曲挛缩，卧床 / 站立时佩戴。
• 关键：避免过度制动，配合被动关节活动度训练、气压治疗、电刺激。

（二）痉挛期（发病后 4-12 周，肌张力增高，Ashworth≥2 级）

• 核心目标：抑制痉挛、矫正畸形、改善关节活动度、逐步恢复主动运动
• 上肢：
  • 腕肘伸展矫形器（静态牵张型）：腕背伸 40°、肘伸直位，每日牵张 2-3 次，每次 30-60min，夜间佩戴。
  • 动态腕手矫形器（弹簧 / 橡皮筋动力）：辅助腕背伸、手指伸展，用于主动训练时，每日训练≥6h。
   
• 下肢：
  • AFO（动态 / 半刚性）：矫正足下垂 / 内翻，允许踝适度背屈，支撑期稳定、摆动期助力，步行时佩戴。
  • 膝控制矫形器（软铰链 / 带锁）：限制膝过伸，增强支撑期稳定性，改善步态，适用于膝伸肌无力 / 过伸者。
   
• 关键：牵张强度以患者耐受、无疼痛为宜，配合抗痉挛药物、物理因子治疗（超声波、蜡疗）。

（三）恢复期 / 后遗症期（发病后≥12 周，功能残留障碍）

• 核心目标：优化步态、提升 ADL、预防复发畸形、降低跌倒风险
• 上肢：功能型矫形器（自助进食 / 穿衣 / 抓握辅助）、轻型外骨骼手功能训练器，用于精细动作训练与 ADL 辅助。
• 下肢：
  • 定制化 AFO（根据步态分析调整）：改善步行效率、减少能量消耗，长期佩戴（日常活动）。
  • 智能膝踝足矫形器（KAFO，传感控制）：步态周期内自动锁止 / 解锁，适用于严重膝踝不稳、步态异常者，提升步行安全性与效率。
   
• 关键：定期评估（每 1-3 个月），根据功能恢复调整矫形器参数 / 更换类型，逐步减少依赖。

三、核心矫形器类型与选择（按部位，证据 Ⅱ-Ⅲ 级）

1. 上肢矫形器

2. 下肢矫形器

四、临床应用关键规范（强推荐，安全优先）

1. 评估与适配流程

1. 术前评估：肌力、肌张力（Ashworth）、关节活动度、步态分析、ADL 能力、皮肤状况、认知与配合度、合并症（骨质疏松、糖尿病、外周血管病）。
2. 定制适配：由专业矫形器技师按 3 点力作用原理、生物力学设计，材料优先低温热塑板材（轻便、透气、易塑形），兼顾舒适性与有效性。
3. 试戴调整：初次佩戴≤2h，观察皮肤压痕、疼痛、肿胀，逐步延长至目标时长，定期（急性期 1-2 周 / 次，恢复期 1 个月 / 次，后遗症期 3-6 个月 / 次）评估调整。

2. 佩戴与护理要点

• 佩戴时长：软瘫期每日≥6h，痉挛期训练时全程佩戴 + 夜间间断，恢复期日常活动佩戴，逐步减少依赖。
• 皮肤护理：每日清洁矫形器与皮肤，检查压疮、红肿、破损，避免潮湿；骨质疏松患者加用软垫，减少局部压力。
• 协同康复：矫形器仅为辅助，必须联合运动疗法（被动 / 主动 / 抗阻训练）、作业疗法、物理因子治疗、平衡与步态训练，才能最大化疗效。
• 跌倒预防：佩戴矫形器后先在平衡杠内训练，逐步过渡到独立行走，避免地面湿滑、障碍物，必要时配合助行器。

3. 并发症防治

五、特殊人群与注意事项

1. 高龄（≥80 岁）/ 严重骨质疏松：优先轻便、低压力矫形器，加用软垫，避免静态牵张过度，联合抗骨质疏松治疗（钙剂 + 维生素 D + 双膦酸盐），降低骨折风险。
2. 认知障碍 / 痴呆：选择易穿脱、无复杂调节的矫形器，家属协助佩戴与护理，避免自行摘除导致畸形复发。
3. 合并糖尿病 / 外周血管病：加强皮肤监测，避免局部缺血，矫形器内衬选用透气、柔软材料，定期复查皮肤血运。
4. 智能矫形器：适用于严重功能障碍、传统矫形器效果不佳者，成本较高，需专业培训后使用，定期维护传感器与动力系统。

六、核心要点速记（临床必记）

七、证据缺口与未来方向

• 老年偏瘫患者不同类型矫形器的长期疗效与成本效益对比研究不足；
• 智能矫形器在老年人群中的适用性、安全性与规范化应用标准待完善；
• 基于生物力学与步态分析的精准矫形器设计与个体化适配体系待建立；
• 矫形器联合抗痉挛药物 / 神经调控技术的协同疗效研究缺乏。