2018 国际共识建议：中青年活跃成人髋部疼痛的分类、定义与诊断标准（核心解读）
发布信息：国际髋部疼痛研究网络（IHiPRN）2018 年 11 月苏黎世共识，2020 年发表于Br J Sports Med（Vol 54, No 11），核心解决中青年活跃成人髋部疼痛术语混乱、分类不一、诊断标准不统一问题，强调先排除严重 / 非髋源性疾病→再按骨性形态分层分类→综合症状 + 体征 + 影像诊断的路径。
一、核心定义（共识统一）
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目标人群：中青年活跃成人（通常 18–50 岁，从事规律运动 / 体力活动，髋部疼痛为主要症状，排除儿童 / 青少年骨骺未闭、老年退行性髋关节炎为主者）。
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髋部相关疼痛（Hip-related Pain）：疼痛定位于腹股沟区、髋前 / 外侧 / 后侧、臀部，活动（尤其髋屈曲 - 内收 - 内旋，FADIR）加重，休息可缓解，排除腰椎、骶髂关节、泌尿生殖、腹部等非髋源性疼痛，及肿瘤、感染、应力骨折、股骨头骨骺滑脱等严重髋部病变。
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关键原则：形态≠综合征（如 FAI 形态≠FAI 综合征，需症状 + 体征 + 影像匹配）；单一检查诊断价值有限，必须综合评估。
二、核心分类（3 大类，共识强推荐）
先排除：非肌肉骨骼疾病（肿瘤、感染、股骨头骨骺滑脱、应力骨折）、 competing musculoskeletal 疾病（腰椎、骶髂关节、耻骨联合病变）→ 再归入以下 3 类：
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分类 |
核心定义 |
关键特征 |
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1. 股骨髋臼撞击综合征（FAI 综合征） |
髋部疼痛 + FADIR 诱发疼痛 + 影像学 FAI 形态（凸轮 / 钳型 / 混合型）+ 排除其他髋部疾病 |
凸轮型：头颈偏心距减小；钳型：髋臼过度覆盖 / 后倾；混合型最常见；常合并盂唇 / 软骨损伤 |
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2. 髋臼发育不良（DDH）伴 / 不伴髋不稳 |
髋部疼痛 + 影像学髋臼发育不良（CE 角 <20°、Tonnis 角> 10°、髋臼外展角异常）+ 可伴髋不稳（恐惧试验阳性、应力位不稳） |
常伴盂唇损伤、软骨磨损，活动后疼痛、打软腿、不稳感 |
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3. 无明确骨性形态异常的髋部疼痛 |
髋部疼痛 + 无 FAI/DDH 等骨性形态异常，仅存在盂唇、软骨、圆韧带等软组织病变 |
包括孤立盂唇撕裂、软骨损伤、圆韧带病变、髋臼下撞击等；影像学无明显骨性畸形 |
三、诊断标准（综合路径，共识推荐）
（一）诊断流程（强推荐）
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第一步：排除严重 / 非髋源性疾病
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病史：外伤史、发热、夜间痛、体重下降、神经症状（放射痛 / 麻木）、泌尿生殖症状；
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查体：腰椎活动、骶髂关节压痛、直腿抬高试验、腹股沟区 / 腹部查体；
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影像：骨盆正位 + 蛙式位 X 线（排除骨折、肿瘤、感染、股骨头骨骺滑脱）；必要时 MRI（排除骨髓水肿、感染、应力骨折）。
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第二步：髋部相关疼痛确认
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核心症状：腹股沟区 / 髋周疼痛，FADIR 试验（屈曲 90°+ 内收 + 内旋）诱发疼痛（阴性可基本排除髋部关节内疼痛，阳性高度提示）；
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辅助体征：髋内旋受限、撞击试验阳性、髋关节活动痛、臀中肌肌力减弱等。
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第三步：分层分类诊断（症状 + 体征 + 影像匹配）
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FAI 综合征：FADIR 阳性 + 影像学 FAI 形态（凸轮 / 钳型）+ 排除 DDH / 其他软组织病变；
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DDH 伴 / 不伴不稳：髋疼痛 + CE 角 <20°（或 Tonnis 角> 10°）+ 可伴不稳体征；
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无骨性形态异常：髋疼痛 + 无 FAI/DDH 骨性畸形 + MRI 提示盂唇 / 软骨 / 圆韧带病变。
（二）影像学检查推荐（分级推荐）
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检查 |
推荐等级 |
核心用途 |
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骨盆正位 + 蛙式位 X 线 |
强推荐（Ⅰ 级） |
初步筛查，评估骨性形态（FAI、DDH、骨关节炎、骨折） |
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单髋 MRI（含钆增强 / 关节造影） |
条件推荐（Ⅱ 级） |
评估盂唇、软骨、圆韧带、滑膜、骨髓水肿；X 线无异常但症状典型者首选 |
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3D-CT |
条件推荐（Ⅱ 级） |
精确测量 FAI/DDH 骨性参数，术前规划 |
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应力位 X 线 / MRI |
条件推荐（Ⅱ 级） |
评估髋不稳（DDH 合并不稳） |
关键提示：影像形态 alone 不能诊断，必须与症状、体征匹配；避免过度依赖单一影像检查。
（三）临床检查核心体征（共识推荐）
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体征 |
操作 |
意义 |
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FADIR 试验 |
髋屈曲 90°+ 内收 + 内旋，被动加压 |
关节内撞击 / 盂唇损伤敏感，阴性排除价值高 |
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FABER 试验（Patrick） |
髋屈曲 + 外展 + 外旋，被动加压 |
骶髂关节 + 髋关节联合筛查，阳性提示髋 / 骶髂病变 |
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髋内旋受限 |
仰卧，髋中立位，被动内旋角度 |
FAI/DDH 常见，与疼痛程度相关 |
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恐惧试验 |
髋外展外旋位，被动后伸 / 外旋 |
DDH 合并髋不稳阳性 |
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臀中肌肌力测试 |
单腿站立、Trendelenburg 试验 |
髋周肌力减弱，影响疼痛与功能 |
四、关键共识要点（临床必记）
✅ 先排除，再分类：严重髋病（肿瘤 / 感染 / 应力骨折）和非髋源性疾病（腰椎 / 骶髂）必须优先排除，避免误诊漏诊。
✅ 形态≠疾病：FAI/DDH 影像形态≠综合征，必须有症状 + 体征 + 影像三者匹配才能诊断。
✅ 综合诊断：单一临床检查或影像检查诊断价值有限，必须结合病史、症状、体征、影像综合判断。
✅ 术语统一：统一使用 “FAI 综合征”“髋臼发育不良伴 / 不伴髋不稳”“无明确骨性形态异常的髋部疼痛”，避免 “髋撞击”“髋不稳” 等模糊术语。
✅ 避免过度诊断：无症状的 FAI/DDH 形态无需诊断为疾病，仅对有症状且影响功能者进行分类诊断与干预。
五、证据缺口与未来方向
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缺乏高证据级别的前瞻性研究验证分类与诊断标准的准确性；
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无明确骨性形态异常的髋部疼痛（软组织病变）的精准诊断与分型不足；
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影像学参数的标准化测量与临床意义的关联研究不足；
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不同分类的预后与治疗反应的对比研究缺乏。
六、临床速记（简化版）
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中青年活跃成人，髋周 / 腹股沟痛，活动加重→先查 X 线排除严重病变；
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FADIR 阳性→高度提示髋部关节内疼痛；
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X 线见 FAI 形态→FAI 综合征；见 DDH（CE 角 < 20°）→DDH 伴 / 不伴不稳；
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X 线无骨性异常→MRI 查盂唇 / 软骨 / 圆韧带→无明确骨性形态异常的髋部疼痛；
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始终坚持：症状 + 体征 + 影像三位一体诊断，避免单一指标决策。