膝关节单髁置换术（UKA）围手术期管理专家共识（2020，中国研究型医院学会）

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一、核心适应证与禁忌证（术前筛选关键）

适应证（内侧 UKA 经典）

• 骨对骨磨损的前内侧骨关节炎，内侧间室负重面软骨磨损，外侧间室 / 髌股关节（非严重外侧磨损）完好
• 症状：内侧疼痛（单指试验阳性），站立 / 行走加重，静息减轻
• 体征：内翻畸形≤15°（可被动矫正）、固定屈曲挛缩≤15°、关节活动度≥90°、ACL/MCL 功能正常
• 影像：负重位 X 线示内侧间室狭窄 / 消失，胫骨磨损限于前中部（非内后方），下肢力线内翻≤15°（关节内畸形为主）

禁忌证

• 多间室病变、ACL/PCL 功能不全、内翻 > 15°/ 屈曲挛缩 > 15°、关节外畸形
• 髌股关节外侧严重沟槽样磨损 / 半脱位、炎症性关节炎（类风湿等）、活动性感染
• BMI>35、高活动量年轻患者（相对）、严重骨质疏松（相对）

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二、术前管理（ERAS 起点）

1. 患者教育：多学科（医师 / 护士 / 麻醉 / 康复）宣教，讲解手术、麻醉、康复流程；术前主动膝关节屈伸 + 股四头肌锻炼，缓解焦虑、提升依从性
2. 合并症优化
   • 贫血：术前评估病因，铁剂 + 促红素纠正（Hb≥110g/L 更佳）
   • 血糖：空腹 < 8mmol/L、餐后 < 10mmol/L，控制感染灶（牙 / 肺 / 泌尿系）
   • 心血管 / 呼吸：优化用药，戒烟（≥4 周），改善肺功能
   • 抗凝：术前停用华法林（INR<1.5）、新型口服抗凝药（≥24h，肾功能不全延长）
    
3. 术前镇痛与预康复：无禁忌者术前口服 NSAIDs + 对乙酰氨基酚；术前 1d 行收肌管阻滞（可选），减少术中阿片用量

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三、术中管理（核心环节）

1. 麻醉与镇痛（推荐方案）

• 首选：硬膜外阻滞 或 全身麻醉 + 收肌管阻滞，术中联合后关节囊 + 关节周围局部浸润麻醉（罗哌卡因 / 甲哌卡因）
• 备选：蛛网膜下腔阻滞；收肌管阻滞优于股神经阻滞（不影响股四头肌肌力，利于早期下床）
• 目标：术中镇痛完善，减少阿片，术后快速苏醒、早期活动

2. 血液管理（氨甲环酸 + 止血带策略）

3. 感染预防（PJI 核心防控）

• 术前：皮肤准备（洗必泰酒精），筛查并控制全身 / 局部感染；关节穿刺 / 注射后≥3 个月再手术
• 术前 30-60min 静滴第一代头孢菌素（头孢唑林）；MRSA 高危 / 头孢过敏者用万古霉素
• 术中：无菌操作，缩短手术时间（<2h 更佳），避免组织过度牵拉
• 术后：切口护理，早期下床，避免血肿；体温 > 38.5℃、切口红肿渗液需警惕感染

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四、术后管理（ERAS 核心，加速康复）

1. 疼痛管理（多模式镇痛，阿片最小化）

• 基础：对乙酰氨基酚 1g q6h（24h≤4g）+ NSAIDs（无禁忌）
• 区域镇痛：收肌管阻滞持续至术后 24-48h；局部浸润麻醉长效制剂延长镇痛
• 补救：短效阿片（羟考酮 5-10mg q4-6h PRN），避免长效阿片；PCA 按需使用（锁定 10-15min，4h 上限）
• 出院后：口服对乙酰氨基酚 + NSAIDs 为主，阿片≤3-5d 用量，2 周内停药

2. VTE 预防（UKA 低危但需规范）

• 基础预防：间歇充气加压装置（IPC）+ 早期下床（术后 24h 内）+ 踝泵运动
• 药物预防：低分子肝素（LMWH），术后 12h 启动；高危患者（肥胖、既往 VTE、肿瘤）可延长至术后 35d；阿司匹林（无禁忌）可作为低危患者替代或序贯用药
• 禁忌：活动性出血、严重凝血障碍；监测血小板与肾功能

3. 康复训练（分阶段，早期负重）

• 关键：早期完全负重（区别于 TKA），减少肌肉萎缩与血栓风险；个体化方案，避免过度活动导致肿胀疼痛

4. 并发症防治

• 关节肿胀 / 血肿：冰敷 + 加压包扎 + TXA，必要时穿刺抽吸（无菌操作）
• 恶心呕吐：术前 5-HT3 拮抗剂（昂丹司琼），术后按需追加；避免阿片过量
• 尿潴留：避免过量补液，早期下床排尿；必要时临时导尿（<24h）
• 假体松动 / 脱位：规范假体安装，避免过度截骨；术后避免剧烈扭转与深蹲

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五、出院标准与随访管理

出院标准（满足以下）

• 生命体征平稳，切口干燥无渗血 / 感染
• 疼痛 VAS<3 分，口服镇痛可控制
• 能独立 / 助行器行走，上下床 / 如厕自理
• 无严重并发症，家属 / 社区康复到位
• 出院带药：镇痛、VTE 预防、基础病用药，明确随访与康复计划

随访方案（推荐）

• 短期：术后 6 周、3 个月、6 个月、1 年
• 长期：1 年后每 1-2 年 1 次
• 评估量表：KSS、HSS、WOMAC、OKS；影像学（负重位 X 线）评估假体位置与骨长入
• 出院后：家庭 / 社区康复，定期电话 / 线上随访，及时处理疼痛、肿胀、活动受限等问题

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六、核心推荐速记（临床落地）

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七、证据缺口与未来方向

• 微创 UKA 与传统 UKA 的围术期管理对比研究
• 不同镇痛方案（收肌管阻滞 vs 股神经阻滞 vs 局部浸润）的成本 - 效益分析
• 特殊人群（肥胖、糖尿病、骨质疏松、术前慢性疼痛）的个体化管理方案
• 长期（≥10 年）假体生存与功能预后的大样本随访研究