2020 IGFS 老年骨质疏松性髋部骨折急性期后（PAC）管理共识声明
制定单位：国际老年骨折学会（IGFS）；核心目标：规范急性期后（PAC，多为专业护理机构 / 康复医院）管理，恢复伤前功能、降低再骨折 / 并发症 / 再入院率、改善生活质量；核心框架：15 条核心声明，聚焦多学科综合评估、康复、疼痛、营养、抗骨质疏松、跌倒预防、出院规划全流程。
一、核心原则与初始评估
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核心目标：恢复伤前功能，安全回归原居住环境；优先多学科协作（骨科、老年科、康复、营养、药学、社工），实施综合老年评估（CGA）。
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CGA 必查项目
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伤前功能状态、功能丧失程度；
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共病（心衰、慢阻肺、糖尿病神经病变等）与院内新发疾病 / 老年综合征（谵妄、压疮、感染）；
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认知（Mini-Cog 初筛，阳性用 MoCA 确诊）、抑郁筛查；
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营养、疼痛、跌倒风险、社会支持与出院可行性；
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骨质疏松与再骨折风险（FRAX 评分）。
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关键前提：明确患者目标与偏好，必要时启动姑息 / 临终关怀评估。
二、康复治疗（PT+OT）核心规范
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项目 |
核心要求 |
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启动时机 |
入院当日启动，术后首日即开始（与急性期衔接） |
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训练内容 |
高强度下肢肌力训练 + 平衡训练 + 转移 / 行走 / 上下楼梯等功能性活动；疼痛教育（区分康复痛与病理性痛） |
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训练强度 |
每日足量 PT+OT，无并发症者 2–4 周可达出院功能目标 |
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安全要点 |
监测生命体征（尤其体位性低血压）；生物力学安全、无痛范围内活动；避免 “习得性无助” |
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出院功能目标（有照护者） |
椅 / 床转移最小辅助、助行器行走全程监护；无照护者需独立完成上述 + 沐浴 / 如厕 / 穿衣 |
三、疼痛管理（多模式镇痛）
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入院即启动多模式镇痛（非药物 + 药物），避免单一阿片类；
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非药物：冷敷、体位管理、放松训练、康复渐进性活动；
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药物：对乙酰氨基酚为基础，按需加 NSAIDs（注意肾 / 胃肠 / 心血管风险）、弱阿片类；
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原则：最小有效剂量，避免镇静 / 谵妄 / 便秘，定期评估疼痛与不良反应。
四、营养与基础代谢管理
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营养评估：入院即筛查（饮食史、近 6–12 个月非刻意体重下降、白蛋白 < 3.5g/dL、淋巴细胞计数）；评估口腔健康（义齿、溃疡、口干）。
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干预措施
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高热量高蛋白补充（口服营养剂），纠正营养不良；
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维生素 D 水平检测（未在急性期完成者），按需补充；
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饮食自由化，保证摄入；口干者用口腔润滑剂，停用致口干药物（如可）。
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基础补充：所有患者均需钙 + 维生素 D基础治疗（骨质疏松二级预防核心）。
五、抗骨质疏松与再骨折预防（核心二级预防）
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风险评估：所有患者用FRAX评估再骨折风险；低能量髋部骨折即提示骨质疏松，无需等待 BMD 结果；鉴别继发性骨质疏松（甲旁亢、肾病、吸收不良、激素使用等）。
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药物治疗
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基础：钙（1000–1200mg/d）+ 维生素 D（800–1000IU/d，达标 25 (OH) D≥30ng/mL）；
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抗吸收 / 促形成药物：双膦酸盐等可延迟至 PAC 出院后启动（不影响骨折愈合）；依从性差 / 随访困难者可在 PAC 期启动；
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转诊：出院前转至骨折联络服务（FLS）或骨质疏松专科（风湿 / 内分泌），确保长期治疗。
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关键提醒：停用 / 替代致骨质疏松药物（如糖皮质激素、过量甲状腺素、抗癫痫药等）。
六、认知、抑郁与老年综合征管理
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认知障碍：Mini-Cog 初筛，阳性 MoCA 确诊；干预包括环境优化、非药物刺激、避免镇静 / 抗胆碱能药物；
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抑郁：筛查阳性即启动干预（娱乐活动、心理支持），药物用最小有效剂量；
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谵妄 / 压疮 / 感染：早期识别、诱因去除（疼痛、便秘、脱水、感染）、对症处理；压疮高危者用减压床垫，早期活动预防。
七、出院规划与长期随访（提前启动）
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出院前必做
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跨专业团队 + 患者 / 照护者共同制定计划；
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居家安全评估（OT 完成）：移除杂物、改善照明、浴室扶手、防滑垫等；
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预约骨科 + 全科随访，安排居家康复 / 护理服务；
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药物清单交接，确保社区用药衔接；
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转诊至跌倒预防项目与骨质疏松长期管理。
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随访与监测
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出院后 1–2 周骨科复查（骨折愈合、内固定 / 假体情况）；
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3 个月、6 个月、12 个月功能 + 骨密度 + 再骨折风险评估；
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telemedicine 可用于随访困难患者。
八、并发症预防与特殊人群管理
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VTE 预防：延续急性期抗凝（低分子肝素 / 磺达肝癸钠），结合物理预防（间歇充气加压、梯度弹力袜），早期活动；
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跌倒预防：肌力 / 平衡训练 + 居家改造 + 药物调整（停用致跌倒药物）+ 视力矫正 + 助行器适配；
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非手术患者：同样适用 CGA、康复、抗骨质疏松、疼痛与营养管理，目标为舒适与功能保留。
九、15 条核心声明速记（精简版）
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PAC 目标：恢复伤前功能，安全回归原环境；
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入院即行 CGA，多学科协作；
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首日启动 PT+OT，高强度功能训练；
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多模式镇痛，最小有效剂量；
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入院即营养筛查，高热量高蛋白 + 维生素 D 补充；
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认知 / 抑郁筛查，及时干预；
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FRAX 评估再骨折风险，钙 + 维生素 D 基础治疗；
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抗骨质疏松药物可出院后启动，转诊专科 / FLS；
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停用致骨质疏松 / 跌倒药物；
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早期出院规划，居家安全评估；
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预约社区随访与居家服务；
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VTE 预防延续 + 早期活动；
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跌倒预防综合干预；
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非手术患者同等综合管理；
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以患者目标为中心，必要时姑息关怀。
十、关键补充与临床提示
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证据等级：基于最佳现有证据，优先强推荐与实用操作；
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核心短板：骨质疏松治疗率低、再骨折风险高，FLS 是成本效益最优的衔接模式；
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临床落地：建立 PAC 标准化流程（CGA 表单、康复路径、疼痛 / 营养 / 骨质疏松路径、出院 checklist），提升依从性与疗效。