2020 日本专家共识：青少年特发性脊柱侧凸（AIS）手术治疗

一、共识核心背景与方法

1. 发布信息：2020-09，日本脊柱侧凸学会国际事务委员会制定，针对 10–18 岁 AIS（Cobb 40°–90°）手术管理，共识阈值≥70% 专家同意；共 97 项议题，74 项（76%）达成共识，植入物选择与术后照护共识率偏低（<70%）。
2. 适用范围：特发性脊柱侧凸（排除先天性 / 神经肌源性 / 综合征性），需手术干预的进展性畸形（Cobb≥45°/ 胸腰段≥40°、支具无效、进行性加重、外观 / 功能障碍）。
3. 核心原则：三维矫正 + 坚强固定 + 可靠融合，优先保护脊髓神经、减少并发症、兼顾外观与功能、长期随访监测。

二、术前管理（12/17 项达成共识）

1. 术前评估（强共识）

2. 术前准备（强共识）

• 俯卧位后路手术：面罩固定（88%），避免眼部 / 面部压迫；
• 感染预防：术前静脉抗生素（共识未明确时长，推荐 24–72h）；
• 血液管理：术前自体血储备（96%） 为常规，降低异体输血风险。

三、术中管理（全 5 项围术期 + 11/14 项技术达成共识）

1. 感染控制（强共识）

• 术中大量冲洗（100%）、术中更换手套（88%）；局部万古霉素应用无共识；
• 切口引流：肌下放置引流（共识推荐），不影响并发症率。

2. 神经监测（强共识，核心安全保障）

• 运动诱发电位（MEP，100%）+ 体感诱发电位（SSEP，72%） 多模式监测；
• 无监测条件时，常规行唤醒试验（80%）；
• 导航系统：至少部分病例使用（76%），提升椎弓根螺钉置入精准度，降低神经损伤风险。

3. 手术入路与技术（强共识）

• 入路：后路为首选（100%），Lenke 5C 曲线不推荐前路（76%）；
• 融合床准备：关节突 / 椎板去皮质（96%）、棘突自体骨取骨（92%）；
• 截骨与松解：僵硬大弯常规 / 部分节段行 Ponte 截骨（88%），增加柔韧性与矫正率；
• 矫正技术：平移法（80%）、悬臂法（76%）、棒旋转（76%）、椎体直接旋转（80%）均为推荐技术；
• 胸廓成形术：不推荐常规行凸侧 / 凹侧胸廓成形术（80%/96%），仅严重肋骨隆起个体化考虑。

4. 植入物选择（9/15 项达成共识）

5. 植骨与血液管理（强共识）

• 植骨：局部自体骨（100%） 为首选，禁用自体髂骨取骨（88%，减少供区并发症）；不推荐 BMP（日本医保未覆盖）；
• 血液保护：术前自体血（96%）+ 术中细胞回收（92%）+ 抗纤溶药（76%）+ 控制性降压（80%），减少异体输血。

四、术后管理（5/7 项达成共识）

1. 疼痛与感染控制

• 静脉抗生素：24–72h（共识推荐）；
• 疼痛管理：多模式镇痛（NSAIDs + 阿片类短效），避免长期阿片类。

2. 影像学与康复

• 术后 CT（76%）：评估螺钉位置、融合节段，注意辐射剂量控制；
• 术后支具：无统一共识（多数不推荐常规佩戴，仅严重骨质疏松 / 固定不牢者个体化使用）；
• 康复：早期下床（24–48h），逐步恢复活动，6 周内避免剧烈运动 / 弯腰扭转，3 个月逐步恢复日常活动。

3. 术后评估（17/17 项全达成共识）

• 常规随访：术后 2 周、6 周、3 个月、6 个月、1 年、2 年、5 年、10 年；
• 评估内容：站立全脊柱 X 线（Cobb 角、平衡、融合）、SRS-22r、肺功能、外观（肋骨隆起）、神经功能；
• 长期监测：关注曲轴现象、近端附加弯、融合失败、迟发感染。

五、术后照护与并发症管理（2/4 项达成共识）

1. 核心并发症防控（共识推荐）

2. 重返运动与心理支持

• 运动重返：术后 6 个月评估，逐步恢复低冲击→中冲击运动，避免竞技性脊柱扭转 / 负重运动（1 年内）；
• 心理支持：关注青少年外观焦虑、社交压力，必要时心理干预。

六、关键共识要点与临床启示

1. 核心共识速记

• 术前：肺功能 + 营养 + 全脊柱 MRI + 动态柔韧性评估 + SRS-22r + 自体血储备；
• 术中：后路为主 + MEP/SSEP 监测 + 导航辅助 + Ponte 截骨（僵硬弯）+ 局部自体骨 + 5.5/6.0mm 棒 + 半角度椎弓根螺钉；
• 术后：CT 评估螺钉 + 早期下床 + 个体化支具 + 长期随访 + 多模式镇痛；
• 禁忌：常规髂骨取骨、常规胸廓成形术、纯钛棒、无监测下矫正。

2. 临床启示

1. 个体化决策：基于 Lenke 分型、Cobb 角、柔韧性、生长潜力、肺功能制定手术方案，避免 “一刀切”；
2. 安全优先：多模式神经监测 + 导航是降低神经损伤的核心，血液管理与感染防控贯穿全程；
3. 融合为本：局部自体骨 + 坚强固定是获得可靠融合、避免假关节的关键；
4. 长期管理：AIS 手术为终身管理，需定期监测畸形复发、融合状态、肺功能与心理健康。

七、与国际共识（SRS）核心差异