骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识（2020，中华护理学会骨科护理专委会）
核心结论：本共识聚焦骨科外固定 / 牵引 / 支具 / 石膏 / 牵引弓等器械相关压力性损伤（DRPI），核心是精准风险评估 + 器械选型与衬垫优化 + 皮肤全程监测 + 预防性敷料 + 个体化宣教，形成 “评估 - 干预 - 监测 - 教育” 闭环，降低损伤发生率与严重程度。
一、核心定义与高危人群 / 器械
1. 核心定义
器械相关压力性损伤（DRPI）：使用骨科器械（外固定架、石膏、支具、牵引、颈托、腰围、止血带等）期间，因压力 / 剪切力 / 摩擦力 / 潮湿导致的皮肤及皮下组织损伤，损伤形态常与器械轮廓一致，可按 NPUAP/EPUAP/PPPIA 分期（Ⅰ-Ⅳ 期 + 不可分期 + 深部组织损伤）。
2. 高危人群
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骨科核心：骨折 / 脱位 / 脊柱损伤、长期制动、牵引 / 外固定 / 石膏固定患者；
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合并高危因素：老年、营养不良（白蛋白＜35g/L）、糖尿病、外周血管病、意识障碍、大小便失禁、肥胖 / 消瘦、免疫抑制、既往 DRPI 史。
3. 高危器械与部位
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器械类型 |
高发部位 |
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石膏 / 支具 / 外固定架 |
骨突处（踝、膝、髋、肘、腕、骶尾、枕骨、下颌、肩胛）、边缘压痕处 |
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牵引（骨牵引 / 皮牵引） |
牵引弓、牵引带、足跟、踝部、髂前上棘 |
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颈托 / 腰围 |
枕骨、下颌、肩背、腰肋、髂嵴 |
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止血带 / 约束带 |
肢体近端、腕 / 踝约束处 |
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轮椅 / 助行器 |
坐骨结节、足跟、前臂、腋窝 |
二、风险评估（预防第一步，动态执行）
1. 评估工具与时机
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工具：优先Braden 量表（骨科改良版）+ 器械专项评估（压力点、固定松紧、衬垫、潮湿、活动度）；
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时机：入院 / 器械使用前即刻、术后 / 器械调整后2h 内、每班交接、病情变化 / 皮肤异常时立即复评，长期使用者每日评估≥2 次。
2. 核心评估维度（必查）
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压力风险：器械压力点、固定松紧度（以能伸入 1-2 指为宜）、剪切力 / 摩擦力（体位滑动、器械移位）；
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皮肤状况：颜色、温度、湿度、完整性、有无麻木 / 刺痛 / 肿胀（神经受压预警）；
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器械状况：衬垫完整性、边缘是否锐利、固定带是否扭曲、有无松动 / 移位；
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患者因素：活动能力、感觉、营养、失禁、疼痛、依从性。
3. 风险分级与干预阈值
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低危（Braden≥19 分）：常规监测 + 基础预防；
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中危（15-18 分）：强化监测 + 预防性敷料 + 体位调整；
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高危（≤14 分）：MDT 协作（骨科 + 护理 + 伤口 + 营养）+ 减压措施 + 每班皮肤检查 + 敷料全覆盖高危点。
三、器械合理选择与使用（核心干预，源头减压）
1. 器械选型原则
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优先选择轻量化、边缘圆润、可调节、透气性好的骨科器械；
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避免使用过紧 / 过松 / 边缘锐利的器械，严禁用铁丝 / 胶布直接固定皮肤；
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骨牵引 / 皮牵引：选择合适牵引弓 / 牵引带，避免牵引带直接压迫骨突；
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外固定架：针道周围预留足够空间，避免针夹 / 连接杆直接压迫皮肤。
2. 固定与衬垫规范（关键）
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衬垫要求：使用无皱、无结、厚度适宜的减压衬垫（泡沫 / 棉垫 / 硅胶垫），覆盖所有骨突与器械边缘；
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固定松紧：以能伸入 1-2 指为标准，避免过紧（影响血运）或过松（移位增加剪切力）；
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石膏 / 支具：石膏开窗（骨突处）、支具内衬透气垫，边缘打磨光滑，避免石膏粉残留；
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牵引：牵引带加衬垫，足跟 / 踝部用减压垫，牵引重量循序渐进，避免突然加力；
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颈托 / 腰围：选择合适型号，下颌 / 枕骨 / 腰肋处加衬垫，避免长期佩戴（每日定时松解）。
3. 器械调整与停用（动态优化）
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定期评估器械必要性，临床允许时尽早停用 / 更换（如牵引→支具，石膏→支具）；
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体位调整：每 2h 翻身 / 调整体位（牵引患者可小角度调整，避免牵引失效），压力再分布；
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器械移位 / 松动：立即重新固定，避免剪切力加重损伤。
四、皮肤护理与预防性敷料（全程保护，精准干预）
1. 基础皮肤护理
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清洁：温水轻柔清洁，避免摩擦，禁用酒精 / 碘酒等刺激性消毒剂；
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干燥：保持皮肤干燥，失禁患者及时清洁 + 皮肤保护剂（如氧化锌软膏），避免浸渍；
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按摩：严禁按摩骨突处 / 受压部位（加重组织损伤），可按摩非受压部位促进循环；
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血运监测：每班检查肢体远端血运（皮温、颜色、感觉、活动、毛细血管充盈时间），异常立即松解器械。
2. 预防性敷料使用（共识核心推荐）
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适用场景 |
推荐敷料 |
使用要点 |
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骨突处 / 器械边缘（高危点） |
泡沫敷料（薄型 / 厚型）、硅胶敷料 |
覆盖完整，无卷边，每 3-5d 更换，潮湿 / 渗液立即更换 |
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牵引带 / 约束带 / 针道周围 |
超薄泡沫敷料、水胶体敷料 |
避免敷料影响牵引 / 固定效果，定期检查皮肤 |
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石膏 / 支具内（易潮湿部位） |
透气泡沫敷料、防水衬垫 |
石膏开窗处敷料外露，便于观察，避免浸渍 |
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止血带 / 牵引弓 |
硅胶垫 + 泡沫敷料 |
双层减压，避免直接压迫 |
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禁忌：敷料覆盖渗液 / 感染 / 破损皮肤（先处理伤口再评估）；避免敷料过厚影响器械固定稳定性。
五、围术期与特殊人群预防（精准适配）
1. 围术期 DRPI 预防
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术前：评估皮肤状况，标记高危点，选择合适衬垫 / 敷料；
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术中：止血带定时松解（每 60-90min 松解 5-10min），体位垫保护骨突，避免器械直接压迫；
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术后：立即检查器械固定与皮肤，2h 内复评，早期活动（病情允许），减少制动时间。
2. 特殊人群预防要点
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老年 / 营养不良：强化营养支持（蛋白≥1.2-1.5g/kg・d），补充维生素 C / 锌，每班皮肤检查；
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糖尿病 / 外周血管病：严格控糖，避免肢体受压，监测血运，预防性敷料全覆盖；
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意识障碍 / 不配合：约束带加衬垫，每 1h 检查约束部位，必要时镇静配合；
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肥胖：选择高支撑力减压垫，增加体位调整频率，避免局部压力集中。
六、教育与培训（全员参与，长效预防）
1. 患者 / 家属教育
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内容：DRPI 危害、器械佩戴注意事项、皮肤观察要点（麻木 / 刺痛 / 红肿 / 压痕）、体位调整方法、敷料护理、异常情况上报流程；
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形式：口头 + 图文 + 视频，确保掌握，签署知情同意。
2. 医护人员培训
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内容：DRPI 定义、风险评估、器械使用、敷料选择、皮肤护理、应急处理；
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考核：定期培训 + 实操考核，新员工岗前必训，建立 DRPI 上报与复盘机制。
七、DRPI 应急处理（早发现，早干预）
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Ⅰ 期（红斑，无破损）：立即松解器械，减压 + 泡沫敷料，每 2h 观察，避免再次受压；
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Ⅱ 期（表皮破损，水疱）：保护水疱（完整水疱不刺破），水胶体敷料覆盖，避免摩擦，每班换药；
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Ⅲ-Ⅳ 期 / 深部组织损伤：立即上报 MDT，清创 + 抗感染 + 减压敷料，必要时手术修复；
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神经 / 血运受压（麻木 / 苍白 / 皮温低）：立即松解器械，抬高患肢，监测血运，必要时急诊处理。
八、共识核心亮点与临床启示
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源头预防：器械选型 + 衬垫 + 固定松紧是 DRPI 预防的核心，优于事后处理；
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动态评估：每班 + 病情变化时复评，避免静态评估导致漏诊；
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精准干预：按风险分级 + 器械类型选择敷料与减压措施，避免一刀切；
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全员参与：医护 + 患者 + 家属协同，建立 DRPI 上报与持续改进机制；
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证据导向：基于循证与临床实践，兼顾科学性与实用性，适配骨科专科特点。
九、关键禁忌与警示
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严禁：用铁丝 / 胶布直接固定皮肤、按摩受压骨突、止血带超时使用、敷料覆盖破损 / 感染皮肤；
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警惕：石膏 / 支具内潮湿浸渍、牵引移位导致剪切力、老年 / 糖尿病患者隐匿性 DRPI（无疼痛但皮肤已损伤）；
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必做：每班检查器械固定与皮肤血运，异常立即处理并上报。