2019 ISHA 国际共识声明：股骨髋臼撞击综合征（FAIS）评估与治疗（核心解读）

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一、FAIS 核心定义与分型（共识基础）

• FAIS：股骨近端（凸轮型）/ 髋臼（钳夹型）解剖异常，髋关节活动时异常撞击，引发盂唇 / 软骨损伤、髋部 / 腹股沟疼痛、活动受限与功能障碍，是青年髋痛与早期髋骨关节炎的重要病因。
• 分型
  1. 凸轮型（Cam）：股骨头颈交界区骨性突起，屈髋内旋时撞击髋臼前缘，多见于年轻男性、运动人群。
  2. 钳夹型（Pincer）：髋臼过度覆盖 / 后倾，髋臼缘反复撞击股骨头颈，多见于中年女性。
  3. 混合型：同时存在凸轮 + 钳夹畸形，临床最常见。
   

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二、临床评估（强推荐，两步法）

1. 第一步：区分关节内 / 外病变（必做）

• 病史采集：疼痛部位（腹股沟 / 髋前 / 髋后）、诱发动作（屈髋内旋 / 深蹲 / 穿鞋袜 / 运动）、缓解因素、外伤史、运动史、既往治疗史。
• 核心体格检查（关节内病变筛查）

  检查	操作	阳性意义
  FADIR 试验（屈髋 90°+ 内收 + 内旋）	被动屈髋 90°，内收 + 内旋至疼痛 / 弹响	高度提示 FAIS（凸轮型为主）
  FABER 试验（屈髋 + 外展 + 外旋）	被动屈髋外展外旋，足跟置对侧膝上	提示关节内病变 / 骶髂关节病变
  IROP（内旋加压试验）	伸髋位被动内旋 + 末端加压	评估髋臼盂唇 / 关节囊病变
  Scour 试验（髋关节研磨）	屈髋 90°，轴向加压 + 旋转	鉴别关节内软骨 / 盂唇损伤

   
• 判断逻辑：上述试验均未诱发症状 → 优先考虑关节外病变（内收肌 / 髂腰肌 / 腹股沟区 / 腰椎病变）；任一试验阳性 → 进一步评估 FAIS + 关节囊松弛 / 紧张。

2. 第二步：FAIS 专项评估（强推荐）

• 关节活动度（ROM）：重点测量屈髋内旋（凸轮型受限）、伸髋外旋（钳夹型受限），记录疼痛弧。
• 肌力与肌平衡：臀中肌 / 臀大肌 / 髋外旋肌（薄弱常见）、髂腰肌 / 内收肌（紧张常见）、核心稳定性。
• 生物力学与神经肌肉控制：步态、单腿站立、下蹲轨迹、髋 - 膝 - 踝力线、骨盆控制。
• 功能评分：HOS（Hip Outcome Score）、iHOT-33、HAGOS，评估疼痛与功能。
• 影像学评估（转诊 / 手术前必做）

  检查	核心价值	关键指标
  骨盆正位 + 蛙式位 X 线	筛查骨性畸形	α 角（Cam>50°）、交叉征 / 后壁征（Pincer）、CE 角、Tonnis 角
  3D-CT	精准测量畸形	α 角、髋臼覆盖、头颈偏心距，指导手术规划
  MRI/MRA	评估软组织损伤	盂唇撕裂、软骨损伤（Outerbridge 分级）、关节囊损伤、滑膜炎

   

3. 转诊指征（强推荐）

• 保守治疗 6 周无改善 / 症状加重。
• 伴盂唇撕裂、软骨损伤（Outerbridge Ⅲ-Ⅳ 级）、关节内游离体。
• 运动员 / 高活动需求者，疼痛影响竞技 / 日常功能。
• 影像学提示严重畸形（α 角 > 70°、CE 角 > 40°）。

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三、非手术物理治疗（首选，强推荐）

1. 适用人群

• 轻中度 FAIS（无严重盂唇 / 软骨损伤）、症状初发（<6 个月）、低 - 中等活动需求者。
• 术前预康复、术后康复、老年 / 合并慢病者。

2. 核心方案（分阶段，疼痛 - free 为核心）

（1）急性期（0-6 周，疼痛缓解期）

• 目标：控制疼痛、消肿、恢复无痛 ROM、激活核心与髋稳定肌。
• 关键措施
  • 疼痛管理：冰敷（15-20min / 次，3-4 次 / 天）、NSAIDs（短期）、避免诱发动作（深蹲、屈髋内旋、久坐 > 30min）。
  • 关节松动：后向 / 下向髋关节松动（改善屈髋内旋受限），无痛范围内操作。
  • 肌肉激活：核心等长收缩、臀桥（低强度）、蚌式开合（髋外旋）、踝泵，避免髋内旋 / 内收抗阻。
  • 姿势矫正：避免久坐翘腿、骨盆前倾，使用腰垫维持腰椎中立位。
   

（2）亚急性期（6-12 周，功能重建期）

• 目标：恢复全范围无痛 ROM、强化髋稳定肌、纠正生物力学异常。
• 关键措施
  • ROM 训练：无痛范围内屈髋内旋 / 伸髋外旋主动训练，避免末端加压。
  • 肌力强化：臀中肌（侧走弹力带）、臀大肌（臀桥进阶）、髋外旋肌（侧卧外旋）、核心（死虫、平板支撑），渐进抗阻。
  • 神经肌肉控制：单腿站立（睁眼→闭眼）、平衡板训练、下蹲轨迹纠正（髋外展中立位）。
  • 活动调整：逐步恢复日常活动，避免跑跳、急停变向、深度屈曲。
   

（3）维持期（>12 周，功能优化期）

• 目标：维持功能、预防复发、逐步回归低强度运动。
• 关键措施：长期髋稳定肌训练、生物力学矫正、运动前热身（髋动态拉伸）、避免高撞击运动（篮球、足球、长跑），必要时佩戴髋部支具（运动时）。

3. 保守治疗失败标准（手术指征）

• 规范保守 6-12 周，疼痛 VAS>4 分、HOS 评分 < 70 分、功能持续受限。
• 伴盂唇撕裂 / 软骨损伤、关节内游离体、严重骨性畸形。
• 运动员无法回归训练 / 比赛。

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四、术前预康复（强推荐，手术前 2-4 周）

• 核心目标：优化肌力与 ROM、减少术后并发症、加速康复。
• 关键内容
  1. 髋稳定肌（臀中肌 / 臀大肌 / 外旋肌）强化，肌力≥健侧 80%。
  2. 恢复无痛全范围 ROM（屈髋≥110°、内旋≥20°）。
  3. 核心稳定性训练、步态与下蹲模式纠正。
  4. 疼痛管理、戒烟、营养优化（白蛋白≥35g/L）。
  5. 宣教：术后康复流程、负重限制、禁忌动作。
   

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五、术后康复（强推荐，分阶段，按手术类型调整）

1. 手术类型与负重限制（核心）

2. 分阶段康复方案（共识推荐时间窗）

3. 关键康复要点

• 关节囊保护：避免早期过度内旋 / 外旋，防止关节囊松弛 / 修复失败。
• 肌力优先：臀中肌 / 臀大肌肌力≥健侧 90%，是预防复发与重返运动的核心。
• 疼痛监控：训练后疼痛 VAS≤3 分，24h 内缓解，否则调整强度。
• 随访节点：术后 2 周（切口 / ROM）、6 周（负重 / 肌力）、3 个月（功能 / 影像学）、6 个月、1 年。

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六、重返运动（RTS）标准（强推荐， criterion-based）

1. 核心原则

• 分级回归：回归参与→回归运动→回归表现，避免一刀切时间节点。
• shared decision making：医生 + 治疗师 + 运动员共同决策，评估风险与耐受度。

2. 必备达标标准（缺一不可）

1. 临床指标：疼痛 VAS≤2 分、HOS/iHOT-33 评分≥90 分、无关节弹响 / 交锁、恐惧试验阴性。
2. 肌力指标：臀中肌 / 臀大肌 / 髋外旋肌肌力≥健侧 90%（手持测力计）。
3. 功能指标：单腿站立≥30s（闭眼）、单腿蹲≥15 次、下蹲轨迹正常、无代偿。
4. 专项指标：完成运动专项 drills（无疼痛、无不稳），逐步提升强度。
5. 影像学指标：骨性畸形矫正满意、盂唇 / 软骨修复愈合（MRI 确认）。

3. 回归时间参考

• 休闲运动：术后 3-6 个月。
• 竞技运动（低撞击：游泳、骑行）：术后 6-9 个月。
• 竞技运动（高撞击：篮球、足球、冰球）：术后 9-12 个月，专业运动员可延长至 12-18 个月。

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七、并发症防治（核心）

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八、核心推荐速记（10 条）

1. FAIS 评估先区分关节内 / 外，FADIR/FABER/IROP/Scour 试验为核心筛查工具。
2. 轻中度 FAIS首选保守治疗，6-12 周规范康复，疼痛 - free 为核心原则。
3. 术前预康复 2-4 周，优化肌力与 ROM，降低术后并发症。
4. 术后康复分阶段、按手术类型定负重，避免早期屈髋 > 90°+ 内旋加压。
5. 髋稳定肌（臀中肌 / 臀大肌 / 外旋肌） 是 FAIS 管理的核心，贯穿全程。
6. 重返运动 ** criterion-based**，肌力≥健侧 90%、功能达标方可回归。
7. 保守治疗 6-12 周失败、伴盂唇 / 软骨损伤 / 严重畸形，尽早行髋关节镜手术。
8. 避免高撞击运动（长跑、篮球、足球），预防 FAIS 复发与骨关节炎进展。
9. 全程MDT 协作（骨科 + 物理治疗 + 影像 + 康复），个体化制定方案。
10. 长期随访（每年 1 次），监测畸形复发、软骨损伤与骨关节炎进展。

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九、补充说明

• 证据等级：基于改良德尔菲法 + 临床经验，核心推荐为专家共识（2B 级），部分内容（如 RTS 标准）缺乏大样本 RCT 证据。
• 局限性：未覆盖儿童 / 青少年骨骺未闭者、合并髋关节发育不良（DDH）的 FAIS、严重骨关节炎患者。
• 未来方向：开展多中心 RCT、优化 FAIS 分型与治疗决策、制定标准化 RTS 评估体系、探索生物制剂促进盂唇 / 软骨愈合。