2021 APTA 骨质疏松症物理治疗师管理临床实践指南（核心解读）

一、核心定义与筛查评估（强推荐）

1. 诊断标准（WHO+FRAX）

• 骨质疏松：DXA T-score ≤-2.5（腰椎 / 髋部）；或脆性骨折（髋 / 椎体 / 肱骨近端 / 骨盆 / 桡骨远端）伴骨量减少（T-score -1.0~-2.5）
• 疑似骨质疏松：FRAX 10 年主要骨质疏松性骨折风险≥20% 或髋部骨折风险≥3%，或存在高危因素（绝经后、长期激素使用、低体重、既往骨折、家族史等）

2. 物理治疗师核心评估（必做）

3. 转诊指征（强推荐）

• 疑似 / 确诊骨质疏松但未行 DXA 检测
• 脆性骨折急性期 / 术后（需骨科 / 康复科协作）
• 严重脊柱后凸、神经压迫、疼痛 VAS>7 分
• 合并严重内科疾病（心衰、恶性肿瘤、未控制的高血压）

二、运动干预核心推荐（Grade B，中等证据，强推荐）

1. 总体原则

• 时长：长期持续（≥6-48 个月），每周≥3 次，每次 30-60min
• 强度：渐进性抗阻 + 冲击 / 负重，避免脊柱屈曲 / 扭转 / 负重弯腰
• 组合：抗阻训练 + 负重 / 冲击训练 + 平衡训练（三要素缺一不可）
• 禁忌：椎体压缩骨折急性期、未控制的疼痛、严重脊柱畸形伴神经症状

2. 分人群运动处方（核心）

3. 运动类型细分与证据

4. 安全操作要点（必守）

• 脊柱保护：避免脊柱屈曲 > 45°、扭转、负重弯腰；坐姿 / 卧姿抗阻优先
• 渐进原则：从低强度开始，每 2-4 周递增负荷（5-10%）
• 疼痛管理：运动中 VAS≤3 分，出现锐痛 / 放射痛立即停止
• 监测：每 3 个月评估肌力 / 平衡，每 6-12 个月复查 DXA（若可行）

三、非运动干预与多学科协作（强推荐）

1. 患者教育（核心）

• 钙 + 维生素 D：每日钙 1000-1200mg，维生素 D 800-1000IU（老年 / 吸收差者可更高）
• 生活方式：戒烟、限酒（≤1 杯 / 天）、避免长期卧床、防跌倒（居家改造、防滑鞋）
• 用药依从性：督促抗骨质疏松药（双膦酸盐、地诺单抗等）规范使用

2. 多学科协作（MDT）

• 与骨科 / 内分泌科 / 全科：共享 DXA/FRAX 结果，共同制定治疗方案
• 与营养师：优化钙 / 维生素 D 摄入，纠正营养不良
• 与药剂师：评估药物相互作用（如激素、抗凝药对骨代谢的影响）

四、并发症与特殊人群管理（强推荐）

1. 脆性骨折后管理（椎体 / 髋部）

• 急性期（0-6 周）：支具保护（椎体骨折）、无痛范围内活动、踝泵 / 股四头肌等长收缩
• 恢复期（6-12 周）：渐进抗阻 + 平衡训练，避免脊柱屈曲 / 扭转
• 慢性期（>12 周）：回归常规骨质疏松运动方案，强化核心与髋部肌力

2. 特殊人群调整

• 严重骨质疏松（T-score ≤-3.0）：降低冲击强度，优先 PRT+SWB + 平衡训练
• 脊柱后凸 / 椎体骨折史：避免脊柱屈曲，强化伸肌训练（俯卧 “小燕飞” 改良）
• 合并慢病（心衰 / 糖尿病）：控制运动强度，间歇训练，监测心率 / 血糖

五、核心推荐速记（10 条）

1. 物理治疗师需完成 FRAX+DXA 筛查，识别疑似 / 确诊骨质疏松患者
2. 运动干预核心：PRT + 负重 / 冲击 + 平衡，长期持续（≥6 个月）
3. 绝经后女性：髋部优先 SWB+PRT，腰椎优先 PRT + 组合运动
4. 绝经前女性：高冲击 + PRT 组合，延缓 BMD 下降
5. 脊柱保护：严禁屈曲 > 45°、扭转、负重弯腰
6. 渐进负荷：每 2-4 周递增 5-10%，避免过度疲劳
7. 钙 + 维生素 D + 生活方式干预，联合抗骨质疏松药
8. 脆性骨折后分阶段康复，急性期支具保护，恢复期渐进训练
9. 多学科协作，共享评估结果，全程管理
10. 定期随访（3/6/12 个月），评估肌力 / 平衡 / BMD，调整方案

六、补充说明

• 证据等级：基于 SIGN 2021 指南 + 系统评价，核心推荐为 Grade B（中等证据）
• 局限性：缺乏大样本 RCT 长期随访，男性 / 特殊人群证据不足
• 未来方向：开展多中心 RCT，优化个体化运动处方，探索生物制剂联合运动的疗效
• 适用范围：成人疑似 / 确诊骨质疏松症，不含儿童 / 青少年骨质疏松、病理性骨折（肿瘤 / 感染）