腰椎后路手术椎间融合器应用专家共识（2021 版）核心解读

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一、适应证与禁忌证（强推荐）

1. 适应证

2. 禁忌证 & 慎用

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二、融合器核心参数选择（循证 + 术中试模优先）

1. 材质（推荐优先级：PEEK > 钛合金 > 同种异体骨 > 可降解材料）

2. 形状与类型

• 横断面：肾形（单枚，匹配椎间盘轮廓）、长方形（双枚，PLIF 标准）；矢状面：楔形（恢复前凸）、橄榄形（置入便捷）。
• 内部结构：开放式中空（首选，可填充植骨）> 多孔钽（融合率高）> 闭合式（实心金属，少用）。

3. 高度、数量、长度（核心要点）

4. 置入位置（强推荐，决定稳定性与并发症）

• 核心原则：前端不超椎体前缘，后端距骨性后缘≥3mm（防神经刺激 + 防后移）。
• 位置调整：
  • 恢复前凸：偏前放置（中点在椎间中点前方）；
  • 恢复椎间隙 / 椎间孔高度：偏后放置；
  • 侧凸矫正：按畸形方向单侧侧重放置。
   

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三、关键手术技术（强推荐，降低并发症）

1. 植骨床准备

• 刮除软骨终板至骨性终板点状渗血，保留骨性终板完整性（防下沉）；避免穿透前纵韧带 / 前方纤维环（防大血管损伤 + 前脱出）。
• 椎间盘切除量：满足融合器置入 + 植骨空间，避免过度切除致不稳。

2. 植骨规范（融合率核心保障）

• 植骨材料：自体松质骨（金标准，减压碎骨 / 髂骨） > 同种异体骨 > 自体骨 + BMP-2（提升融合率）。
• 植骨量：≥5ml，植骨与终板接触面积 > 30%；融合器内填块状松质骨，周边植骨更关键；用植骨漏斗精准推送，避免洒落椎管。

3. 内固定与加压

• 融合器必须联合坚强椎弓根钉棒系统（半刚性 / 弹性固定可选，需个体化）。
• 加压原则：适度加压（使融合器 - 植骨 - 终板紧密贴合），避免过度加压致终板损伤、融合器下沉。

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四、并发症防治（核心靶点：下沉、移位、神经损伤、融合失败）

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五、术后管理与康复（ERAS 理念，强推荐）

1. 制动与负重：术后支具保护 6-12 周（单节段 6 周，多节段 / 骨质疏松 12 周）；术后 24-48h 下床部分负重，逐步过渡至完全负重（避免早期扭转 / 弯腰）。
2. 康复训练：急性期（0-2 周）：踝泵、直腿抬高、股四头肌等长收缩；恢复期（2-6 周）：腰背肌等张训练、渐进性弯腰；康复期（6-12 周）：核心稳定训练，避免剧烈运动。
3. 随访与评估：术后 1、3、6、12 个月复查 X 线 / CT（评估融合器位置、高度、融合情况）；12 个月 CT 为融合评估金标准。

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六、核心推荐速记（10 条）

1. 腰椎退行性不稳 / 狭窄 / 滑脱为主要适应证，终板不完整、感染 / 肿瘤为绝对禁忌。
2. 材质首选 PEEK，严重不稳 / 骨质疏松可选钛合金，异体骨为辅，可降解材料暂不常规推荐。
3. 高度：术前预估 + 术中试模 + 透视验证，避免过度撑开。
4. 数量：PLIF 双枚、TLIF 单枚，单枚需达终板边缘。
5. 位置：前端不超前缘，后端距后缘≥3mm，按前凸 / 高度需求调整前后位。
6. 植骨床：保留骨性终板，点状渗血，避免前方破裂。
7. 植骨：自体骨≥5ml，接触面积 > 30%，周边植骨优先。
8. 内固定：必联合坚强钉棒，适度加压，防终板损伤。
9. 并发症：重点防下沉 / 移位，精准操作 + 规范康复是关键。
10. 术后支具 6-12 周，早期负重 + 渐进康复，12 个月 CT 评估融合。

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七、补充说明

• 适用范围：腰椎后路 PLIF/TLIF 手术，不含前路 / 侧路融合、病理性骨折 / 感染 / 肿瘤。
• 证据等级：基于循证医学 + 专家共识，核心推荐为 2A/2B，部分技术（如 BMP-2）为 1B。
• 局限性：缺乏大样本 RCT 对比不同材质 / 尺寸的长期疗效，需个体化选择。
• 未来方向：3D 打印个性化融合器、可降解材料优化、生物制剂促进融合、微创 TLIF/PELIF 融合器应用规范。