ERAS 协会髋 / 膝关节置换术围术期加速康复护理共识（核心解读）

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一、术前护理（核心：风险优化 + 预康复 + 患者赋能）

1. 术前教育与咨询（强推荐，证据等级低）

• 核心内容：手术流程、ERAS 路径、镇痛方案、康复计划、出院标准、并发症预警；缓解焦虑，提升依从性。
• 实施要点：标准化宣教 + 个体化答疑（高龄 / 认知障碍 / 合并症患者需强化）；证据不支持独立改善结局，但显著降低焦虑、提升康复配合度。

2. 术前优化（强推荐，分层证据）

3. 预康复（强推荐，证据等级中）

• 核心：股四头肌 / 臀肌等长收缩、关节活动度训练、助行器使用练习、呼吸训练；提升术前功能基线，加速术后恢复。
• 适用：术前功能差、肥胖、高龄、合并心肺疾病患者。

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二、术中护理（核心：精准配合 + 减少创伤 + 维持稳态）

1. 麻醉与镇痛配合（强推荐，证据等级中）

• 麻醉选择：全麻 / 椎管内麻醉均可，优先多模式麻醉（全麻 + 区域阻滞 / 切口浸润），减少阿片用量、降低 PONV 与呼吸抑制风险。
• 镇痛配合：切口局部浸润麻醉（LIA，TKA 强推荐，THA 不常规推荐）、神经阻滞（股神经 / 坐骨神经 / 髂筋膜阻滞），联合术中多模式镇痛（对乙酰氨基酚 + NSAIDs，无禁忌）。

2. 血液管理与止血（强推荐，证据等级高）

• 氨甲环酸（TXA）：切皮前静滴 1-2g，或局部应用；可联合术后应用，显著减少出血与输血，不增加 VTE 风险（无禁忌）。
• 自体血回输：预计出血＞1000ml / 输血高危者常规使用，减少异体输血。
• 引流管：不常规放置（强推荐，证据等级中）；复杂手术 / 渗血明显者可放置，≤24h 拔除，减少感染与活动受限。

3. 体温与容量管理（强推荐，证据等级高）

• 保温：全程维持体温≥36℃，降低感染、凝血异常、应激反应风险。
• 容量：晶体 + 胶体联合，避免过度稀释 / 脱水，维持循环稳定；术中尿量监测，避免过量补液导致水肿与心肺负担。

4. 导尿管管理（强推荐，证据等级中）

• 不常规留置；仅高危（＞70 岁、前列腺增生、手术时间长、PCA 使用）者留置，≤24h 拔除；术后尿潴留阈值设为 800ml，减少留置率与尿路感染。

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三、术后护理（核心：多模式镇痛 + 早期进食 + 早期活动 + 并发症防控）

1. 多模式镇痛（核心，强推荐，证据等级高）

• 基础方案：对乙酰氨基酚 + NSAIDs（塞来昔布 / 洛索洛芬，无禁忌），联合局部阻滞 / 切口浸润镇痛；中重度疼痛加用弱阿片（曲马多 / 羟考酮），避免长期阿片类（成瘾 / 便秘 / 呼吸抑制）。
• 护理要点：疼痛评分（NRS）每 4h 评估，目标 NRS≤3 分；冰敷（术后 48h 内，每次 15-20min，每日 3-4 次）辅助镇痛消肿；失眠者予短效镇静催眠药。

2. 饮食与胃肠功能（强推荐，证据等级低）

• 术后 4h 逐步饮水，24h 内恢复常规进食；经口摄入不足者予 ONS / 肠内营养；PONV 高危者术前 + 术后预防性使用地塞米松 + 昂丹司琼 + 氟哌利多。
• 再喂养综合征防控：严重营养不良者术后营养启动缓慢递增（起始 10-15kcal/kg/d），监测磷 / 钾 / 镁 / 血糖，预防性补充电解质。

3. 早期活动（核心，强推荐，证据等级高）

• 核心原则：术后尽早下床（麻醉清醒后 6-12h，生命体征平稳、疼痛可控），遵循 “床上活动→床边坐起→站立→行走” 阶梯式训练。
• 分阶段康复（护理配合）

  阶段	时间	核心护理要点
  术后 0-24h	床上踝泵、股四头肌等长收缩；协助翻身、坐起；评估肌力与感觉
  术后 24-48h	助行器辅助站立、短距离行走（≥70m）；逐步增加活动量，避免跌倒
  术后 3-7d	独立行走、上下楼梯（循序渐进）；关节活动度训练（THA 避免过度屈曲 / 内收 / 内旋，TKA 避免过度屈曲）
  出院后	居家康复 + 定期随访；6 个月内避免剧烈运动，逐步恢复日常活动

   

4. VTE 预防（强推荐，证据等级中）

• 分层管理（Caprini 评分）
  • 低中危（≤2 分）：物理预防（弹力袜 + 间歇充气加压）+ 早期活动，无出血风险可药物预防。
  • 高危（≥3 分）：物理预防 + 药物预防（低分子肝素 / 磺达肝癸钠）；出血风险高者先物理预防，出血控制后 24-48h 启动药物；抗凝禁忌者可置入下腔静脉滤器。
   
• 护理要点：每日评估下肢肿胀 / 疼痛 / 皮温，定期复查静脉超声；药物抗凝期间监测出血（切口渗血、牙龈出血、血尿等）。

5. 伤口与感染管理（强推荐，证据等级中）

• 伤口观察：每日评估渗液、红肿、皮温；渗液多 / 血肿 / 裂开者及时处理；糖尿病 / 营养不良者加强换药与营养支持。
• 感染防控：术前 30min 预防性使用抗生素（按指南疗程）；出现发热、伤口脓性分泌物、疼痛加重，立即排查假体周围感染（PJI），行穿刺培养 + 影像学检查。

6. 出院标准（强推荐，证据等级低）

• 客观指标：生命体征平稳；NRS≤3 分；独立进食 / 排便；独立完成穿衣、起床、坐起、行走（≥70m，助行器辅助）；无严重并发症；家属 / 居家康复支持到位。
• 护理要点：出院前宣教居家康复、用药、并发症预警、复诊时间；提供康复手册与随访联系方式。

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四、关键护理禁忌与注意事项（强推荐）

1. 跌倒防控：术后活动全程陪护，床栏保护、地面防滑、助行器正确使用；高龄 / 认知障碍 / 平衡差者延长陪护时间。
2. 假体脱位防控：THA 术后避免髋关节屈曲＞90°、内收过中线、内旋过度；TKA 避免过度屈曲与暴力推拿；康复循序渐进。
3. 出血与血肿防控：术后密切监测 Hb/Hct、引流量；＞200ml/h 或持续＞100ml/h×3h，警惕活动性出血，及时报告医生。
4. 神经损伤防控：术后密切评估下肢感觉 / 运动 / 大小便功能；避免暴力牵拉与不当体位。
5. 合并症管理：糖尿病 / 高血压 / 冠心病 / 风湿免疫病者，围手术期维持药物治疗（生物制剂按指南停药，糖皮质激素小剂量维持），避免病情波动。

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五、核心推荐速记（10 条）

1. 术前≥4 周戒烟，纠正贫血，NRS-2002 营养筛查，高风险者 ONS 支持。
2. 禁食清液≤2h、固体≤6h，术前 2h 碳水清饮，减少应激。
3. 麻醉优先多模式（全麻 + 区域阻滞），LIA 用于 TKA，THA 不常规。
4. 术中常规 TXA，不常规放引流 / 导尿管（≤24h 拔除），全程保温。
5. 多模式镇痛（对乙酰氨基酚 + NSAIDs + 局部阻滞），目标 NRS≤3 分。
6. 术后 4h 饮水、24h 进食，早期肠内营养，预防 PONV。
7. 术后 6-12h 尽早下床，阶梯式活动，降低 VTE 与肌肉萎缩风险。
8. VTE 分层预防，物理预防为基础，高危 + 无出血风险加药物。
9. 客观出院标准，居家康复 + 定期随访，6 个月内避免剧烈运动。
10. 多学科协作（骨科 + 麻醉 + 护理 + 康复 + 营养），全程质控与持续改进。

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临床护理速查流程

1. 术前：评估（营养 + 贫血 + 抗栓 + 功能）→ 宣教 + 预康复 + 戒烟戒酒 + 血糖控制 → 麻醉方案确认。
2. 术中：配合麻醉 + TXA + 止血 + 保温 + 容量管理 → 不常规引流 / 导尿。
3. 术后：多模式镇痛 + 早期进食 + 早期活动 + VTE 物理预防 → 分阶段康复 → 伤口 / 感染 / 神经监测。
4. 出院：宣教 + 居家康复 + 用药指导 + 复诊安排 → 定期随访调整方案。