2021 亚太膝关节和髋关节置换及髋部骨折手术静脉血栓栓塞共识：静脉血栓栓塞的机械预防（第 2 部分）

一、核心推荐与证据等级（强共识，Delegate vote≥84.9%）

1. 有效机械预防设备（强共识，94.5% 同意）

• 推荐设备：间歇充气加压装置（IPCD）、静脉足泵（VFP）、梯度压力弹力袜（GCS）
• 证据依据：IPCD 可降低症状性 DVT；VFP（足底间歇泵）可降低 PE 风险、减轻术后肿胀；GCS 可显著降低 DVT 发生率（9% vs 21%，P<0.00001）。
• 关键说明：无直接头对头证据证明三者疗效相当，临床按患者耐受与场景选择。

2. 非药物辅助措施（强共识，97.2% 同意）

• 推荐：早期下床活动 + 患肢抬高，可增强机械预防效果，无明确证据反对
• 补充：足踝主动运动（踝泵）无直接 VTE 预防证据，但安全无害，可作为辅助训练。

3. 常规化应用（强共识，84.9% 同意）

• 推荐：所有亚洲患者（膝 / 髋关节置换、髋部骨折手术）均应常规使用机械预防
• 证据依据：亚洲人群 THA 术后 IPCD 组症状性 DVT（0.1%）显著低于对照组（0.8%）；机械预防 + 早期活动可达到与药物预防相当的 VTE 发生率。

4. 单独机械预防的适用场景（强共识）

• 推荐：药物预防禁忌的亚洲患者，单独机械预防为首选方案
• 绝对禁忌（禁用机械预防）：急性血栓性静脉炎、充血性心衰 / 肺水肿、肢体缺血（外周血管病）。

二、核心设备规范应用（临床实操要点）

（一）间歇充气加压装置（IPCD，首选）

1. 应用范围：双侧下肢（术侧 + 非术侧）全覆盖（足 - 小腿 - 大腿）
2. 参数推荐（无最优统一方案，参考循证）
   • 压力：60–140 mmHg（足 - 小腿段优先）
   • 频率：2–4 次 / 分钟
   • 时长：每日≥18h（ACCP 2012 推荐）；至少术后即刻至完全下床活动 / 出院
    
3. 优势：改善静脉血流、增强纤溶、抑制促凝激活；可与药物联合进一步降低 VTE 风险。

（二）静脉足泵（VFP，IPCD 的足底专用亚型）

1. 适用：IPCD 不耐受（如小腿肿胀 / 疼痛）、髋部骨折术后早期
2. 特点：仅足底间歇加压，可降低 PE 发生率、减轻大腿肿胀；THA 术后 7 天 D - 二聚体与 IPCD 无显著差异，但大腿肿胀改善更优。

（三）梯度压力弹力袜（GCS，辅助 / 替代）

1. 规格：膝长 / 大腿长（优先膝长，依从性更高）；压力梯度（踝部 18–25 mmHg，向近端递减）
2. 应用：入院即穿，至完全下床活动；与 IPCD 联合可增效
3. 注意：避免过紧导致肢体缺血；下肢水肿严重时先消肿再穿。

三、联合与序贯策略（核心临床路径）

四、禁忌证与注意事项（必记）

1. 绝对禁忌（禁用任何机械预防）

• 急性深静脉血栓 / 血栓性静脉炎
• 严重外周动脉疾病（肢体缺血、静息痛、坏疽）
• 充血性心力衰竭、急性肺水肿
• 下肢严重感染 / 皮肤破损 / 坏疽

2. 相对禁忌（慎用，个体化评估）

• 下肢严重水肿、畸形、皮肤过敏
• 认知障碍 / 不配合（需家属 / 护士协助）
• 严重骨质疏松（避免加压导致骨折）

3. 安全监测

• 每日评估肢体血运（皮温、颜色、感觉、足背动脉搏动）
• 监测肿胀、疼痛、皮肤压疮；IPCD 压力按需调整
• 出现肢体缺血 / 疼痛加剧，立即停用并排查 DVT

五、特殊人群与场景（亚太人群专属）

1. 亚洲低 VTE 基线人群：常规机械预防（IPCD）+ 早期活动，可替代部分药物预防；高风险（高龄、 immobility、肿瘤、既往 VTE）仍需药物 + 机械联合。
2. 髋部骨折（老年 / 虚弱）：优先 VFP/IPCD（耐受好）+ 早期床上活动 + 患肢抬高；避免 GCS 过紧影响循环。
3. 膝关节置换（肿胀高风险）：IPCD（足 - 小腿 - 大腿）+ GCS，术后即刻启动，至肿胀消退 + 完全负重。
4. 认知障碍 / 痴呆：简化方案（IPCD 自动模式 + GCS）+ 家属照护培训，确保依从性。

六、核心推荐速记（8 条）

1. 亚太膝 / 髋置换、髋部骨折手术常规使用机械预防（IPCD/VFP/GCS）。
2. IPCD 为首选，双侧应用，每日≥18h，压力 60–140 mmHg。
3. VFP 适合 IPCD 不耐受者，GCS 为辅助 / 出院后延续。
4. 药物禁忌者单独机械预防为标准方案，严禁用于肢体缺血 / 急性血栓患者。
5. 早期下床 + 患肢抬高可增强机械预防效果，踝泵为安全辅助。
6. 高风险患者药物 + 机械联合，优于单一药物。
7. 术后即刻启动，至完全下床活动 / 出院，出院后可延续 GCS。
8. 每日监测肢体血运与皮肤，及时处理并发症。

临床决策速查流程

1. 术前评估：VTE 风险 + 药物禁忌 + 肢体血运 / 皮肤状况
2. 方案选择：药物禁忌→单独 IPCD/VFP；无禁忌→药物 + IPCD
3. 术后即刻：IPCD 24h 持续 + GCS + 患肢抬高
4. 急性期（0–7 天）：维持 IPCD + 早期床上活动 + 踝泵
5. 亚急性期（7 天–出院）：逐步减少 IPCD 时长，过渡至 GCS + 下床活动
6. 出院后：GCS + 居家训练 + 随访，至完全恢复活动
7. 禁忌排查：出现肢体缺血 / 血栓征象→立即停用 + 急诊评估