烧伤后关节功能障碍的预防与康复治疗专家共识（2021 版）核心摘要

一、核心背景与评估

1. 核心病因：皮肤瘢痕增生挛缩、关节周围软组织损伤、长期制动、水肿、疼痛、肌力下降、神经损伤等。
2. 评估时机：入院即刻、创面愈合前 / 后、瘢痕增生期、康复全程；核心评估：关节活动度（ROM）、肌力、瘢痕厚度 / 硬度、疼痛（VAS）、水肿、功能独立性、生活质量。
3. 风险分层

   分层	核心特征	干预重点
   低危	浅 Ⅱ° 烧伤、非关节部位、无明显水肿 / 疼痛	体位管理 + 早期被动活动 + 健康教育
   中危	深 Ⅱ°/ 浅 Ⅲ°、关节周围、中度水肿 / 疼痛	被动 + 主动活动 + 牵伸 + 压力治疗 + 矫形器
   高危	Ⅲ°/Ⅳ°、关节囊 / 肌腱 / 神经损伤、大面积烧伤、长期制动	手术干预 + 强化康复 + 动态矫形器 + 多学科协作

    

二、分阶段预防与康复方案（核心）

（一）急性期（伤后 0–2 周，创面未愈 / 植皮术后）

1. 体位管理（重中之重）
   • 原则：抗挛缩位 / 功能位摆放，对抗瘢痕潜在收缩方向；每 2h 翻身 / 调整体位，避免压迫创面。
   • 关键关节体位：
     • 肩关节：外展 45°–60°、前屈 30°、中立位；
     • 肘关节：屈曲 90°、前臂中立位；
     • 腕关节：背伸 10°–20°、拇指外展对掌；
     • 髋关节：伸直、外展 15°–20°；
     • 膝关节：伸直（避免屈曲挛缩）；
     • 踝关节：背伸 90°（预防足下垂）。
      
    
2. 水肿控制：抬高患肢（高于心脏）、加压包扎（创面愈合后）、主动 / 被动肌肉收缩、冷敷（急性期 48h 内）。
3. 疼痛管理：药物（非甾体抗炎药 / 阿片类）+ 物理因子（经皮神经电刺激 TENS、超声波）+ 心理干预。
4. 早期活动：
   • 被动 ROM：术后 4–7d（植皮区稳定后）开始，动作轻柔，对抗挛缩方向，末端保持 5–10s，每日 2–3 次，每次 10–15min；
   • 主动辅助活动：患者意识清醒、疼痛可控时启动，循序渐进；
   • 禁忌：创面活动性出血、植皮区未愈合、骨折未固定、严重感染。
    

（二）愈合期（伤后 2–8 周，创面愈合 / 瘢痕增生早期）

1. 瘢痕管理（核心干预）
   • 压力治疗：创面完全愈合后尽早启动（2–4 周内），压力衣 / 压力垫，压力 20–40mmHg，每日佩戴 23h，持续 6–12 个月（至瘢痕成熟）；
   • 瘢痕按摩：每日 2–3 次，每次 10–15min，配合硅酮类凝胶 / 贴剂，软化瘢痕、减轻瘙痒；
   • 物理因子：超声波（软化瘢痕）、激光（脉冲染料激光 / 点阵激光，改善瘢痕增生）、蜡疗（缓解僵硬）。
    
2. 关节活动度训练
   • 被动牵伸：治疗师操作，每次 10–15min，每日 2–3 次，VAS≤3–4 分，末端保持 5–10min（静态渐进性牵伸）；
   • 主动 / 主动辅助活动：逐步过渡到主动训练，如手指抓握、肘关节屈伸、膝关节伸直等；
   • 关节松动术：适用于关节囊挛缩，禁忌：急性炎症、未愈合骨折、关节感染。
    
3. 肌力训练：从等长收缩开始，逐步过渡到等张 / 抗阻训练，遵循 “无痛、循序渐进”，避免过度牵拉创面。
4. 矫形器应用：静态矫形器维持抗挛缩位，动态矫形器辅助 ROM 训练，夜间佩戴，日间训练时取下。

（三）恢复期（伤后 8 周–12 个月，瘢痕增生期 / 成熟期）

1. 强化 ROM 训练：动态牵伸、器械训练、作业治疗（如穿衣、进食、洗漱、书写等）。
2. 肌力与耐力训练：抗阻训练（弹力带、哑铃）、平衡训练、步行训练（下肢烧伤），每周 3–5 次，每次 30–45min。
3. 水中运动：水温 32–36℃，浮力减轻负重，缓解疼痛，改善 ROM；每周 3–4 次，每次 20–30min，禁忌：皮肤感染、癫痫、严重心功能不全。
4. 功能重建与手术干预：保守治疗无效（ROM 丢失 > 50%、严重挛缩畸形），可行瘢痕松解、植皮、皮瓣转移、关节囊松解、肌腱延长等手术，术后立即启动强化康复。
5. 长期随访与健康教育：出院后每 1–3 个月随访，指导压力治疗、家庭训练、瘢痕护理，避免二次损伤与挛缩复发。

三、特殊部位与人群干预要点

1. 手部烧伤（功能关键）
   • 早期：掌指关节屈曲 70°–90°、指间关节伸直、拇指外展对掌位；
   • 康复：重点训练抓握、对掌、精细动作，动态矫形器 + 作业治疗，压力手套 24h 佩戴（除训练外）。
    
2. 下肢烧伤（行走功能）
   • 预防足下垂：踝关节背伸 90° 矫形器，早期被动背伸训练；
   • 步态训练：从减重步行到完全负重，平衡与本体感觉训练，避免膝关节屈曲挛缩。
    
3. 儿童烧伤
   • 早期介入（伤后 24–48h），游戏化训练，家长参与；
   • 动态矫形器适配生长发育，压力治疗持续至骨骼成熟；
   • 警惕生长发育受限与关节畸形，定期骨科随访。
    
4. 老年烧伤
   • 评估基础疾病（心脑血管、糖尿病、骨质疏松），降低训练强度，避免跌倒；
   • 重点 ADL 训练，家庭环境改造，多学科协作（康复 + 内科 + 护理）。
    

四、并发症管理与多学科协作

1. 常见并发症
   • 瘢痕挛缩：早期压力 + 牵伸 + 矫形器，无效则手术；
   • 关节僵硬：强化 ROM 训练 + 关节松动术 + 物理因子；
   • 疼痛 / 瘙痒：药物 + TENS + 激光 + 瘢痕按摩；
   • 肌力下降：循序渐进抗阻训练，避免过度疲劳；
   • 感染：严格创面护理，康复训练时无菌操作。
    
2. 多学科协作（MDT）：烧伤科、康复科、骨科、整形外科、护理、心理、营养、社工等，全程参与评估、方案制定、实施与随访。

五、核心推荐速记（10 条）

1. 康复全程介入，急性期即启动体位管理与早期活动。
2. 抗挛缩位 / 功能位摆放是预防关节挛缩的基石。
3. 创面愈合后尽早启动压力治疗，持续至瘢痕成熟。
4. ROM 训练遵循被动→主动辅助→主动→抗阻，循序渐进、无痛原则。
5. 植皮术后 4–7d 即可启动关节活动训练（创面稳定后）。
6. 矫形器夜间佩戴、日间训练，动态矫形器优于静态（中高危患者）。
7. 水中运动是改善 ROM 与肌力的有效手段（无禁忌时）。
8. 保守治疗无效的严重挛缩，尽早手术，术后立即强化康复。
9. 儿童 / 老年 / 特殊部位烧伤需个体化方案，多学科协作。
10. 长期随访与家庭训练是预防复发、维持功能的关键。

临床决策速查流程

1. 入院评估：烧伤深度 / 部位 / 面积 + 关节受累 + 风险分层
2. 急性期：体位管理 + 水肿 / 疼痛控制 + 早期被动 ROM（植皮后 4–7d）
3. 愈合期：压力治疗 + 瘢痕管理 + 牵伸 + 肌力训练 + 矫形器
4. 恢复期：强化 ROM + 抗阻 + 作业治疗 + 水中运动（可选）
5. 并发症 / 保守无效：手术干预 + 术后强化康复
6. 出院：家庭训练 + 压力治疗 + 定期随访 + 健康教育