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2021 ACFAS临床共识声明：拇外翻

作者：中华医学网发布时间：2026-01-29 08:25浏览：次

2021 ACFAS 拇外翻（Hallux Valgus）临床共识声明（核心摘要）

发布方：美国足踝外科医师协会（ACFAS），2021-09-04 在线发表于 J Foot Ankle Surg（2022 Mar-Apr;61 (2):369-383，PMID:34706857），由 8 人专家小组制定，非严格循证指南，而是基于证据 + 临床经验的共识观点，聚焦拇外翻评估、围术期与术后管理，强调个体化决策与多维度考量。

一、核心共识结论（13 条核心陈述分级）

ACFAS 采用 9 分制评分：1-3 = 不恰当；4-6 = 既不恰当也不恰当；7-9 = 恰当；未达成共识 = 无统一评分。

陈述内容	共识评级	核心要点
拇外翻是多因素、进行性畸形，成人与青少年发病机制 / 管理不同	恰当	成人多退变 / 力学失衡；青少年多骨骺 / 遗传因素，需区分处理
影像学评估是拇外翻有效评估的必需手段	恰当	必须行负重位 X 线（正位 + 侧位 + 籽骨位），测量 HVA、IMA、DMAA、籽骨位置
手术矫正结局不依赖单一术式选择	恰当	同一患者可通过多种术式达到矫正目标，无 “唯一最佳术式”
物理医学与康复在拇外翻矫正中具有重要作用	恰当	术前宣教、术后功能训练、支具 / 矫形器辅助，改善功能与预防复发
不应仅采用关节保留术式处理拇外翻	不恰当	严重畸形 / 关节退变者，关节融合 / 置换等术式有明确指征
术式选择应基于畸形严重程度	既不恰当也不恰当	传统按 HVA/IMA 分度选术式证据不足，需结合 3D 畸形、籽骨位置、软组织平衡
生物增强材料（如 BMA、PRP）可用于拇外翻手术	既不恰当也不恰当	证据有限，可个体化尝试，不常规推荐
功能结局指标（如 AOFAS、FAAM）可用于疗效评估	既不恰当也不恰当	指标多样，无统一金标准，建议结合疼痛、功能、患者满意度
其余 4 项陈述（含微创 vs 开放、截骨固定方式、术后负重、并发症管理）	未达成共识	证据不足，需结合中心经验与患者情况个体化决策

二、评估与诊断（核心规范）

1. 临床评估

病史：疼痛部位（跖骨头内侧 / 籽骨下）、穿鞋受限、功能障碍、家族史、外伤史、合并症（类风湿、扁平足、神经病变）
查体：拇外翻角（HVA）、第一二跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节角（DMAA）、籽骨脱位、踇趾旋前、跖骨头压痛、第一跖趾关节活动度、足弓形态、步态评估
鉴别：痛风、籽骨炎、跖痛症、神经瘤、类风湿关节炎

2. 影像学评估（强推荐）

必做：负重位足正位 + 侧位 + 籽骨轴位（非负重位会低估畸形）
关键测量：
- HVA（拇外翻角）：踇趾近节趾骨与第一跖骨轴线夹角
- IMA（跖骨间角）：第一、二跖骨轴线夹角
- DMAA（跖骨远端关节角）：第一跖骨远端关节面与跖骨干轴线夹角
- 籽骨位置：判断脱位程度与软组织平衡
补充：MRI（评估软骨、籽骨、软组织）、CT（复杂畸形 / 骨性结构评估）

3. 青少年 vs 成人拇外翻（核心差异）

人群	核心特点	管理原则
青少年（骨骺未闭）	遗传为主，多伴扁平足 / 踇趾旋前，畸形进展快	优先保守（支具、矫形鞋、功能训练）；手术以骨骺阻滞 / 微创截骨为主，避免损伤骨骺
成人（骨骺闭合）	退变 + 力学失衡为主，多伴跖骨痛、籽骨炎、关节炎	保守无效后手术，术式选择更灵活（Chevron、Scarf、Lapidus、Keller、关节融合等）

三、治疗原则与方案（保守→手术→术后）

（一）保守治疗（轻中度 / 无症状 / 青少年首选）

** footwear 管理 **：宽鞋头、低跟、硬底鞋，避免尖头 / 高跟鞋；定制矫形鞋垫（纠正扁平足 / 前足力学失衡）
支具 / 矫形器：踇外翻矫形带、跖骨垫、籽骨垫，缓解疼痛与畸形进展（仅延缓，无法矫正）
药物与物理治疗：外用 NSAIDs、冲击波、超声波、热敷 / 冷敷；康复训练（踇展肌、足内在肌训练，改善肌力与平衡）
疼痛管理：局部封闭（糖皮质激素 + 局麻药）用于顽固性跖骨头 / 籽骨痛，不超过 3 次 / 年

（二）手术治疗（保守≥3-6 个月无效、疼痛 / 功能障碍、进行性畸形）

1. 手术核心目标

矫正 HVA、IMA、DMAA，恢复第一跖趾关节对位
复位籽骨，平衡软组织（踇收肌松解、踇展肌加强）
缓解疼痛，改善穿鞋与功能，预防复发

2. 常用术式（按畸形程度与关节状态选择，无绝对优先级）

术式	适用场景	核心优势
Chevron 截骨（远端）	轻中度 HVA（<30°）、IMA 正常 / 轻度增大	创伤小、固定可靠、早期负重
Scarf 截骨（近端）	中重度 HVA（30-45°）、IMA 增大（>12°）	矫正力强，可同时调整 DMAA
Lapidus 融合（第一跖楔关节）	重度 IMA 增大（>15°）、跖楔关节不稳 / 退变	彻底矫正 IMA，降低复发率
Keller 术（近节趾骨基底切除）	老年 / 重度关节炎、无法耐受大手术	快速缓解疼痛，牺牲关节活动度
第一跖趾关节融合	重度关节炎、畸形伴关节破坏	彻底止痛，稳定性好，适用于高活动需求患者
微创截骨（MIS）	轻中度畸形，适合快速康复	切口小、恢复快，需严格掌握指征

3. 手术决策关键（共识强调）

不单纯按 HVA/IMA 分度选术式，需结合3D 畸形（旋前 / 旋后）、籽骨位置、软组织平衡、关节软骨状态、患者年龄 / 活动量
软组织平衡（踇收肌切断、内侧关节囊紧缩）是手术成功的关键，不可仅依赖截骨
固定方式（螺钉、钢板、克氏针）个体化，优先稳定固定以早期负重

（三）围术期与术后管理（核心共识）

术前：宣教手术目标与预期，评估合并症（糖尿病、外周血管病、骨质疏松），戒烟（降低感染 / 不愈合风险）
术后：
- 负重：稳定固定者可早期部分负重（术后 1-2 周），不稳定固定者需非负重 4-6 周
- 固定：支具 / 石膏固定 2-4 周，逐步过渡到功能鞋
- 康复：术后 1 周开始被动活动，2 周开始主动训练（踇趾屈伸、足内在肌训练），6-8 周逐步恢复日常活动
- 并发症防治：感染（抗生素预防）、神经损伤（精细操作）、畸形复发（软组织平衡 + 坚强固定）、关节僵硬（早期康复）
- 随访：术后 2 周、6 周、3 个月、6 个月、1 年，评估畸形矫正、疼痛、功能与影像学

四、并发症与疗效评估

1. 常见并发症与处理

并发症	核心处理
畸形复发	早期支具矫正 + 康复；严重者二次手术（截骨 + 软组织平衡）
感染	浅表：换药 + 抗生素；深部：清创 + 灌洗 + 长期抗生素
神经损伤（腓浅神经 / 踇趾神经）	保守（营养神经 + 物理治疗）；严重者神经探查 / 修复
关节僵硬	早期被动活动 + 关节松动术 + 中药熏洗（中西医结合）
跖骨痛（转移性）	矫形鞋垫 + 跖骨垫 + 康复训练，避免前足过度负重