肘管综合征中西医诊疗专家共识（2021 版，核心摘要）
发布方：中国中医药研究促进会中西医结合工作委员会，发表于《中医正骨》2021,33 (10):1-5，适用于各级医院骨伤科 / 手外科 / 康复科，核心是中西医结合、分度施治、辨证论治、早期干预、术后康复一体化，聚焦尺神经肘部卡压所致的手麻、肌萎、功能障碍规范化诊疗。
一、核心定义与病理
1. 西医定义
肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是上肢第二常见周围神经卡压病，尺神经在肘部尺神经沟（肘管）受弓状韧带、骨赘、滑脱、瘢痕等卡压 / 牵拉，致环小指尺侧麻木、手内在肌萎缩、精细动作障碍，严重者出现爪形手畸形。
2. 病理核心
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肘管变窄 / 沟底变浅、骨赘形成；屈肘时弓状韧带拉紧、尺神经拉伸 / 滑脱，神经内压升高、血供障碍、髓鞘损伤、轴突变性。
3. 中医归属与病机
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归属：早期痹证，后期痿证；
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核心病机：本虚标实 / 虚实夹杂—— 气血亏虚、脾肾不足为本；风寒湿邪、跌仆劳损、瘀血阻络为标；“不通则痛、不荣则麻、筋肌失养则痿”。
二、诊断与分度（中西医结合）
1. 核心临床表现（必查体征）
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症状 / 体征 |
核心要点 |
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感觉异常 |
环小指尺侧麻木、刺痛、蚁行感，屈肘加重 |
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运动障碍 |
精细动作差（写字 / 用筷）、握力减退、手指收展受限 |
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肌萎缩 |
小鱼际、骨间肌萎缩，严重者爪形手 |
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特殊试验 |
Tinel 征（肘下 3cm 叩击放射痛）、Froment 征（夹纸试验）、Wartenberg 征、屈肘试验阳性 |
2. 辅助检查（金标准：电生理）
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神经电生理（必备）：尺神经肘段运动 / 感觉传导速度减慢、潜伏期延长、波幅降低；分度参考：轻度 > 40m/s，中度 30-40m/s，重度 < 30m/s。
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超声 / MRI：评估尺神经受压部位、横截面积、滑脱、骨赘 / 软组织卡压、肌肉失神经改变。
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鉴别：神经根型颈椎病（颈痛 + 上肢放射痛）、腕尺管综合征（手背尺侧无感觉异常）、胸廓出口综合征（前臂内侧感觉异常）。
3. 临床分度（指导治疗）
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分度 |
核心表现 |
电生理 |
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轻度 |
间歇性麻木、无力，无肌萎，活动可 |
传导速度 > 40m/s |
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中度 |
持续性感觉减退、握力差、手指收展受限，轻度肌萎 |
传导速度 30-40m/s |
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重度 |
两点辨别觉异常、明显肌萎、爪形手，功能严重障碍 |
传导速度 < 30m/s |
4. 中医辨证分型（3 型，临床核心）
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证型 |
主症 |
舌脉 |
治法 |
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气滞血瘀证 |
肘痛、手麻拘紧，痛有定处，屈肘加重 |
舌淡红 / 瘀斑，苔薄白，脉弦涩 |
活血化瘀，理气通络 |
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气血两虚证 |
手麻不仁、肌萎无力、爪形手，面色㿠白、少气懒言 |
舌淡苔白，脉细无力 |
益气养血，荣筋通络 |
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脾肾两虚证 |
肌萎、麻木、屈伸不利，食少便溏、腰膝酸软 |
舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细 |
健脾益肾，强筋荣络 |
三、中西医结合治疗方案（分度施治）
（一）治疗总原则
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轻度：保守治疗为主（中医外治 + 西药 + 康复），3 个月无效转手术；
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中度：保守 + 手术备选，症状进展 / 肌萎加重尽早手术；
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重度：优先手术（尺神经松解 / 前置）+ 术后中西医康复，挽救残留功能。
（二）保守治疗（轻中度首选，病程 < 3 个月）
1. 西医基础治疗
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体位管理：避免长期屈肘（<90°），夜间支具固定肘伸直位（30-45°），减少神经牵拉。
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药物：甲钴胺 / 腺苷钴胺（营养神经）、非甾体抗炎药（消炎止痛）、神经营养因子（如鼠神经生长因子）。
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物理治疗：超声波、红外线、冲击波、经皮神经电刺激（TENS），改善循环、减轻水肿、缓解痉挛。
2. 中医特色治疗（强推荐）
（1）中药内服（辨证论治）
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气滞血瘀证：桃红四物汤加减（加三七、伸筋草、威灵仙）；
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气血两虚证：黄芪桂枝五物汤 / 八珍汤加减（重用黄芪、当归、鸡血藤）；
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脾肾两虚证：补中益气汤 + 金匮肾气丸加减（加杜仲、牛膝、枸杞）。
（2）针灸治疗（核心外治）
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主穴：小海、少海、曲池、手三里、外关、合谷、八邪；
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配穴：麻木加养老、后溪；肌萎加足三里、三阴交；肘痛加阿是穴；
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手法：平补平泻，电针（疏密波 / 连续波，2-10Hz），每次 20-30min，每日 1 次，10 次 1 疗程；温针灸（小海、曲池）温经通络。
（3）推拿与外治
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推拿：轻柔滚法、揉法、点按法，松解肘管周围软组织，避免暴力按压尺神经；弹拨尺神经（轻刺激），改善神经滑动；
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中药熏洗 / 外敷：伸筋草、透骨草、红花、艾叶、乳香、没药、威灵仙，熏洗（每日 1-2 次，每次 20min）或外敷（活血止痛膏），温经散寒、活血通络；
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艾灸 / 拔罐：隔姜灸（小海、曲池、足三里），拔罐（肘后内侧），适用于虚寒 / 瘀阻证。
（4）康复训练
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被动 / 主动关节活动：肘关节屈伸、前臂旋转，避免过度屈肘；
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手内在肌训练：夹纸、抓球、对指训练，预防 / 改善肌萎；
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神经滑动训练：尺神经轻柔滑动，减少粘连（避免暴力）。
（三）手术治疗（中重度 / 保守无效）
1. 手术指征
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中度：保守治疗 3 个月无效、症状进展、轻度肌萎；
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重度：明显肌萎、爪形手、功能严重障碍；
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特殊：肘外翻畸形、骨赘压迫、尺神经滑脱、瘢痕卡压。
2. 核心术式（推荐）
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尺神经松解前置术（首选，尤其合并肘管狭窄 / 骨赘 / 滑脱）：彻底松解弓状韧带、瘢痕、骨赘，将尺神经前置（皮下 / 肌下 / 肌内），避免屈肘牵拉；
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单纯原位松解术：适用于轻度卡压、无滑脱 / 骨赘者；
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肱骨内上髁切除术：适用于肘管骨性狭窄者；
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内镜微创松解：创伤小、恢复快，适用于单纯卡压（警惕血肿）。
3. 术后西医处理
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支具固定：肘屈曲 90° 位 3-5 天，后逐步伸直；
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药物：营养神经 + 抗感染 + 消肿；
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早期康复：术后 1 周开始被动活动，2 周开始主动训练，4 周逐步恢复日常活动。
（四）术后中西医康复（关键，防粘连 / 促恢复）
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急性期（术后 0-2 周）：消肿止痛、防感染、保护神经
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中医：活血化瘀中药内服 / 外敷，针灸（浅刺、弱刺激），艾灸（局部），轻柔推拿（避开创面）；
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西医：支具固定、踝泵 / 握拳训练、气压治疗（防 DVT）、伤口护理。
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恢复期（术后 2-12 周）：松解粘连、促进神经再生、恢复肌力 / ROM
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中医：辨证中药（益气养血、活血通络），针灸（加强刺激），推拿（松解尺神经粘连），中药熏洗；
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西医：关节活动训练、手内在肌抗阻训练、神经滑动训练、物理治疗（超声波 / 冲击波）。
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后遗症期（>12 周）：维持功能、改善生活质量
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中医：补益肝肾、强筋健骨中药调理，针灸 / 推拿巩固；
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西医：维持性训练、作业治疗（ADL 训练）、矫形器辅助（爪形手）。
四、并发症防治与疗效评定
1. 常见并发症与处理
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并发症 |
核心处理 |
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神经粘连 / 再卡压 |
早期神经滑动训练、推拿松解，严重者二次手术 |
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伤口感染 / 血肿 |
抗感染、清创、引流，术后加压包扎 |
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肌萎加重 / 功能障碍 |
强化手内在肌训练、营养神经、中医荣筋通络 |
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肘关节僵硬 |
早期 ROM 训练、中药熏洗、关节松动术 |
2. 疗效评定（中西医结合）
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西医：症状 VAS 评分、肌力 MMT、感觉分级、电生理传导速度、手功能评分（DASH）；
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中医：证候积分（主症 + 次症 + 舌脉）、肌萎程度、关节活动度。
五、核心共识结论与临床速记
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分度施治是核心：轻度保守（中医 + 西医 + 康复），中重度手术 + 术后中西医康复；
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辨证论治是中医关键：气滞血瘀→活血通络，气血两虚→益气养血，脾肾两虚→健脾益肾；
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尺神经松解前置术是手术首选，内镜微创可作为备选；
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全程康复（术前 - 术中 - 术后）是改善预后、防粘连 / 再卡压的关键；
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早期识别（Tinel 征 + Froment 征 + 电生理）、早期干预，避免肌萎不可逆。
临床速记流程
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环小指尺侧麻木 + Froment 征阳性→电生理 + 超声 / MRI 确诊→分度（轻 / 中 / 重）+ 辨证分型；
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轻度：支具 + 甲钴胺 + 针灸 + 推拿 + 熏洗 + 康复，3 个月无效转手术；
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中重度：尺神经松解前置术→术后支具 + 营养神经 + 中西医康复（0-2 周消肿，2-12 周功能重建）；
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定期复查：症状 + 肌力 + 电生理，动态调整方案。