2021 DKG 前交叉韧带（ACL）+ 内侧副韧带（MCL）复合损伤治疗共识声明（核心摘要）
发布方：德国膝关节学会（DKG）韧带损伤委员会，2021 年发表于Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc（PMC8649102），采用改良 Delphi 法达成 > 80% 专家共识，核心是按 MCL 损伤分级 / 部位 + ACL 指征个体化决策，分期手术 + 早期康复。
一、核心诊断与评估（证据等级 A1/B2）
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病史 + 查体（A1）：必须完成，明确损伤机制、疼痛 / 不稳、外翻应力试验（Hughston 分级）、Lachman / 前抽屉试验，评估合并半月板 / 软骨 / 后内侧角（PMC，sMCL/dMCL/POL）损伤。
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MRI（B2）：必做，确认 ACL 完全撕裂、MCL 损伤部位（股骨 / 胫骨止点 / 实质部）、分级（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ）及合并伤；应力摄片：慢性期可量化内侧不稳，急性期因疼痛 / 积液价值有限（C/E）。
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MCL 分级（Hughston）
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Ⅰ 级：少量纤维撕裂，无不稳
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Ⅱ 级：部分纤维撕裂，外翻应力试验阳性但有终点
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Ⅲ 级：全层撕裂，外翻应力试验无终点（完全不稳）
二、核心治疗原则（按 MCL 损伤模式分层）
（一）ACL 治疗指征（与孤立 ACL 一致，B2）
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手术重建：年轻 / 运动需求高、关节明显前向 + 旋转不稳、合并半月板撕裂 / 软骨损伤、保守治疗失败
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保守治疗：老年 / 低活动量、关节稳定、无明显功能障碍（罕见）
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移植物选择：自体腘绳肌（ST/G）、髌腱、股四头肌腱优先；异体移植物受法规限制，无证据显示某类更优（E）
（二）MCL 治疗（核心分层：Ⅰ/Ⅱ 级保守，Ⅲ 级 / 止点撕脱 / 全层复合损伤手术）
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MCL 损伤类型 |
治疗方案 |
关键要点 |
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Ⅰ/Ⅱ 级（部分撕裂） |
保守治疗（C/E） |
支具固定 6 周（0-2 周：伸直至 10° 屈；2-4 周：至 60° 屈；4-6 周：至 90° 屈），全负重，早期康复；ACL 重建至少延迟 6 周（待 MCL 愈合 + 膝关节 ROM 恢复） |
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Ⅲ 级（实质部全层撕裂，无止点撕脱） |
保守 / 手术个体化（E） |
优先保守（支具 + 康复）；若 6 周后仍有≥2 + 级外翻不稳，行 MCL 修复 / 重建 |
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Ⅲ 级（股骨 / 胫骨止点撕脱 / 全层复合撕裂，含 POL） |
急诊 / 亚急诊手术（E） |
尽早（伤后 1-2 周内）修复 / 固定：实质部缝合，骨撕脱用带齿垫圈螺钉 / 锚钉固定；避免将 Pellegrini-Stieda 钙化灶误判为急性撕脱 |
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慢性 MCL 不稳（>3 个月） |
重建 + 矫形（E） |
sMCL+POL 重建；合并膝外翻 > 5° 者可行内翻截骨 |
三、手术时机与策略（核心：分期优先，同期谨慎）
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分期手术（推荐，E）
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路径：MCL 保守 / 修复→6 周后行 ACL 重建（前提：膝关节 ROM 正常、无明显外翻不稳）
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优势：降低关节僵硬、感染、修复失败风险，利于康复
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同期手术（仅适用于特定病例，E）
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指征：MCL 止点撕脱需急诊固定 + ACL 完全撕裂、年轻运动患者、无明显肿胀 / 感染
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风险：关节僵硬、康复难度增加，需严格把控适应证
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手术技术要点
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MCL：修复优先于重建；止点撕脱解剖复位固定；全层损伤需修复 sMCL+dMCL+POL
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ACL：标准关节镜下重建，移植物固定可靠，避免过度张力
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合并伤：同期处理可修复的半月板撕裂、软骨损伤
四、围手术期与康复管理（证据等级 C/E）
1. 急性期处理（0-2 周）
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镇痛：NSAIDs + 冰敷 + 加压，必要时阿片类
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支具：铰链膝支具，限制外翻，逐步开放 ROM
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负重：Ⅰ/Ⅱ 级全负重；Ⅲ 级 / 术后部分负重至疼痛缓解
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康复：踝泵、股四头肌等长收缩、直腿抬高，避免早期过度屈曲
2. 分阶段康复（核心：早期活动 + 渐进负重 + 肌力训练）
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阶段 |
时间 |
核心目标 |
关键训练 |
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保护期 |
0-6 周（MCL）/0-12 周（ACL） |
保护修复 / 移植物，恢复 ROM，预防血栓 |
支具保护下 ROM 训练、等长肌力、步态训练 |
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力量期 |
6-12 周（MCL）/12-24 周（ACL） |
恢复肌力（≥90% 健侧），改善平衡 |
抗阻训练、闭链运动、平衡板训练 |
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功能期 |
12 周后（MCL）/24 周后（ACL） |
回归运动 / 日常，预防再损伤 |
专项训练、敏捷性训练、本体感觉训练 |
3. 并发症防控
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关节僵硬：早期 ROM 训练、避免过度支具限制、必要时麻醉下松解
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感染：无菌操作、术后抗生素（24h 内）、切口护理
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血栓：物理预防（弹力袜 / IPC）+ 药物预防（LMWH/DOAC，术后 10-35d，高危延长）
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再损伤：回归运动前需满足：无打软腿、肌力达标、轻度积液、专项测试通过
五、关键共识结论与证据缺口
核心结论
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治疗高度依赖 MCL 损伤分级 / 部位，Ⅰ/Ⅱ 级保守 + 分期 ACL 重建，Ⅲ 级 / 止点撕脱优先手术修复 + 分期 ACL 重建
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ACL 重建指征与孤立损伤一致，6 周延迟重建是 MCLⅠ/Ⅱ 级复合损伤的安全窗口期
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MCL 修复优于重建（止点撕脱 / 全层撕裂），慢性不稳需重建 + 可能截骨
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早期康复 + 多模式镇痛 + 支具保护是功能恢复的关键
证据缺口（E 级为主，仅 5 项≥B 级）
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MCLⅢ 级实质部撕裂保守 vs 手术的 RCT 证据不足
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同期 vs 分期手术的长期功能 / 并发症对比数据缺乏
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最佳支具佩戴时长、ROM 开放速度、康复方案未统一
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移植物选择、慢性 MCL 不稳重建技术的高级别证据不足
六、临床速记流程（DKG 2021）
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查体 + MRI 明确 ACL 完全撕裂 + MCL 分级 / 部位
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MCLⅠ/Ⅱ 级：支具 6 周 + 早期康复→6 周后 ACL 重建
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MCLⅢ 级（止点撕脱 / 全层复合）：急诊修复 / 固定→6 周后 ACL 重建
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MCLⅢ 级（实质部）：保守 6 周→评估不稳→不稳者 MCL 修复 / 重建 + ACL 重建
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全程：多模式镇痛 + 渐进康复 + 定期随访（术后 1/3/6/12 个月）