髋膝关节置换围手术期加速康复专家共识（核心摘要）
发布背景：中国老年保健协会牵头，多学科（骨科 / 麻醉 / 康复 / 营养 / 中医）专家制定，适用于初次全髋 / 全膝关节置换（THA/TKA），核心目标：降低应激与并发症、缩短住院、加速功能恢复、提升患者体验。
一、术前管理（核心：评估 - 优化 - 宣教 - 预康复）
1. 全面评估与并存病管控
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评估：术区皮肤 / 软组织、血管功能、心 / 肺 / 肝 / 肾、疼痛程度、营养风险、血栓风险（Caprini 评分）、中医体质（血瘀 / 气虚 / 阳虚等）
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管控：高血压 / 糖尿病达标；抗凝药桥接；戒烟戒酒≥4 周；贫血纠正（Hb≥100g/L，缺铁性贫血予铁剂 + EPO）；低蛋白血症（Alb≥35g/L）
2. 术前宣教与预康复
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宣教：手术流程、康复计划、助行器使用、卧床排便训练，缓解焦虑（必要时抗焦虑 / 助眠药）
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预康复：股四头肌等长收缩、踝泵、关节活动度、抗阻训练；中医干预（五音疗法、耳穴压豆、柴胡疏肝散等）
3. 营养与血液管理
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营养：NRS2002 筛查，营养不良者予高蛋白饮食 + 口服营养补充（ONS），必要时肠外营养；中医药膳（黄芪童子鸡、当归生姜牛肉汤）
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血液：术前贫血筛查与纠正；术前 30min 氨甲环酸（TXA）静脉 / 局部应用，减少出血
二、术中管理（核心：微创 - 麻醉 - 镇痛 - 止血 - 保温）
1. 麻醉与镇痛
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麻醉方式：椎管内麻醉优先，或神经阻滞 + 全身麻醉；控制性降压（MAP 较基础降 20%~30%，≥75mmHg）
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术中镇痛：TKA 股神经 / 隐神经阻滞，THA 腰丛阻滞；关节周围 “鸡尾酒” 浸润（罗哌卡因 + 倍他米松 + 小剂量肾上腺素）；针药结合麻醉减少阿片类用量
2. 出血与体液管理
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止血：TXA 静脉 + 局部序贯；自体血回输（必要时）；微创术式、缩短手术时间
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体液：目标导向液体治疗，避免水钠潴留；术中体温维持≥36℃（防低体温致凝血障碍 / 感染）
3. 引流 / 导尿管 / 止血带
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引流：TKA不常规放引流，THA 酌情放置，当日 / 次日拔除
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导尿管：尽量缩短留置时间（术后 24h 内拔除，避免尿路感染）
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止血带：TKA 慎用，缩短使用时间，减少缺血再灌注损伤
三、术后管理（核心：多模式镇痛 - 早期活动 - 并发症防控 - 快速出院）
1. 多模式镇痛（核心：减少阿片，早期活动）
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基础：对乙酰氨基酚 + 选择性 COX-2 抑制剂（不影响血小板）；PCA 按需使用；中重度疼痛联合曲马多 / 弱阿片类
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物理 + 中医：冷疗、抬高患肢、淋巴引流；耳穴压豆、艾灸、针刺、中药外敷（芒硝）/ 内服（身痛逐瘀汤、独活寄生汤）
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目标：静息 VAS≤3 分，活动 VAS≤5 分，尽早下床
2. 早期康复（核心：术后即刻 - 24h 下床，阶梯化训练）
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阶段 |
核心训练 |
目标 |
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术后 0~6h |
踝泵、股四头肌等长收缩、呼吸训练 |
预防血栓、维持肌力 |
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术后 24h 内 |
助行器辅助站立→短距离行走（THA 防脱位，TKA 逐步负重） |
减少肌肉萎缩、促进胃肠功能 |
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术后 1~3d |
关节活动度训练（THA 屈髋 / 展髋不限制，防过度屈曲内收内旋；TKA 逐步屈膝） |
恢复关节功能 |
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术后 1~2 周 |
增加负重、步态训练、上下楼梯 |
回归日常活动 |
中医辅助：推拿、穴位刺激、肾髓同治方 / 右归饮加减，促进筋骨修复
3. 并发症防控（血栓 / 感染 / 出血 / 消化道）
（1）VTE 预防（重中之重）
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物理：足底静脉泵、间歇充气加压、梯度弹力袜（全程）
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药物：低分子肝素 / 利伐沙班 / 阿哌沙班，预防≥10d，高危者至 35d；高出血风险者个体化评估
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中医：补阳还五汤 / 桃红四物汤加减、穴位贴敷、艾灸
（2）感染预防
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术前：血糖控制、皮肤准备、排查隐匿感染；术中：无菌操作、缩短时间；术后：切口护理、动态监测炎性指标
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抗菌药物：术前 30min~1h 单次给药，术后 24h 内停药；中医：补中益气汤 / 桃红四物汤加减，增强免疫力
（3）出血与贫血管理
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术后：冷疗 + 加压包扎；EPO + 铁剂；Hb<100g/L 酌情输血；中药归脾汤 / 香砂六君子汤加减，补气生血
（4）消化道反应
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预防：垫高床头、胃黏膜保护剂 / PPI；恶心呕吐者予 5-HT3 受体拮抗剂；中医：平胃散加减、穴位按压（内关、足三里）
4. 出院标准与随访
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出院标准：生命体征平稳、切口干燥、疼痛可控、能独立行走（助行器）、关节活动度达标、无并发症、家属掌握居家康复
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随访：术后 1、3、6、12 个月，评估功能、假体位置、并发症；长期随访监测骨整合与假体生存率
四、核心原则与关键要点
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多学科协作（MDT）：骨科 + 麻醉 + 康复 + 营养 + 中医 + 护理，全程闭环管理
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预防优先：术前贫血 / 营养 / 血栓 / 感染风险管控，是降低并发症的关键
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早期活动：术后 24h 内下床是 ERAS 核心，可显著缩短住院、减少血栓 / 肺炎 / 肌肉萎缩
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多模式镇痛：非阿片类为基础，联合物理 / 中医，减少阿片依赖与副反应
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个体化与中西医结合：根据患者年龄、体质、基础病、手术方式调整方案，中医适宜技术（针灸 / 中药 / 推拿）增效减副
五、补充说明
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与 ERAS® Society 国际共识对比：本共识更贴合中国人群，强化中医干预、营养支持与预康复，明确 TKA 不常规引流、VTE 预防时长等本土化建议PMC
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适用范围：初次 THA/TKA；翻修 / 复杂病例（感染、畸形、骨质疏松）需个体化调整，不适用本共识全部条款