老年肺癌护理中国专家共识（2022 版）核心解读

一、核心适用人群与核心原则

1. 适用人群：≥65 岁肺癌患者（含早期手术、局部晚期放化疗、晚期靶向 / 免疫 / 姑息治疗），尤其合并≥2 种基础病、功能 / 认知障碍、营养不良、衰弱者。
2. 核心原则：CGA 为核心 + 多学科协作（MDT）+ 个体化 + 全程管理；优先保障安全与生活质量，兼顾治疗目标；动态评估、动态调整护理方案。

二、老年综合评估（CGA）：护理决策基石（强推荐）

1. 必评维度与工具

2. 评估流程

三、全周期核心护理要点（分阶段）

1. 围手术期护理（加速康复 + 老年安全）

• 术前：CGA 筛查高危（衰弱 / 营养不良 / 认知障碍）；呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）；戒烟（≥2 周）；营养支持（NRS≥3 分启动口服营养补充 / 肠内营养）；心理干预（缓解焦虑）。
• 术中：保温、控液、减少创伤；监测生命体征 + 血气 + 血糖。
• 术后：
  • 疼痛管理：多模式镇痛（NSAIDs + 阿片类，避免过量），NRS≤3 分；
  • 呼吸护理：雾化吸入、体位引流、早期下床（术后 24h 内），预防肺不张 / 肺炎；
  • 安全护理：Morse 跌倒评估 + 床栏 + 陪护；Norton 压疮评估 + 减压垫 + 定时翻身；管路固定（胸腔引流管 / 静脉通路）+ 非计划拔管预防；
  • 营养护理：术后 6h 清流，逐步过渡至普食；低蛋白 / 进食差者肠内营养支持；
  • 康复护理：早期肢体活动、呼吸康复，逐步恢复 ADL。
   

2. 放化疗护理（不良反应管控 + 耐受性保护）

• 放疗护理：
  • 皮肤护理：温水清洁、避免摩擦 / 暴晒 / 刺激性药膏；湿性脱皮用无菌敷料 + 生长因子；
  • 呼吸道护理：监测咳嗽 / 气短 / 咯血，雾化吸入 + 祛痰，预防放射性肺炎；
  • 血液学毒性：每周查血常规，Ⅲ° 以上骨髓抑制隔离 + 升白 / 升板；
  • 老年特殊：监测认知变化（放疗脑转移 / 全脑放疗易谵妄），避免镇静药过量。
   
• 化疗护理：
  • 胃肠道反应：5-HT3 受体拮抗剂 + NK1 受体拮抗剂 + 地塞米松（老年慎用长效止吐，避免便秘 / 谵妄）；少食多餐、清淡饮食；
  • 神经毒性：避免冷刺激，补充 B 族维生素，监测步态 / 感觉；
  • 心脏 / 肾脏毒性：监测心电图、肌酐、电解质，避免肾毒性药物；
  • 用药管理：简化方案，避免多药叠加，按 CGA 调整剂量（衰弱者减量 20%-30%）。
   

3. 靶向 / 免疫治疗护理（精准监测 + 免疫相关不良反应（irAE））

• 靶向治疗：
  • 皮肤毒性（皮疹 / 腹泻）：分级护理，Ⅰ° 局部用药，Ⅱ°+ 暂停用药 + 对症；
  • 高血压 / 蛋白尿：每日测血压，定期查尿常规，按指南降压 / 护肾；
  • 出血 / 血栓：监测凝血功能，避免抗血小板 / 抗凝药滥用。
   
• 免疫治疗：
  • irAE 筛查：定期查甲状腺功能、肝功能、心肌酶、血糖；
  • 常见 irAE 护理：肺炎（咳嗽 / 气短→CT→激素冲击）、结肠炎（腹泻→肠镜→激素 + 免疫抑制剂）、肝炎（黄疸 / 转氨酶升高→保肝 + 激素）；
  • 老年特殊：免疫相关内分泌毒性（甲减 / 甲亢 / 肾上腺皮质功能减退）需终身替代治疗，加强用药依从性教育。
   

4. 晚期 / 姑息护理（症状控制 + 舒适照护 + 心理支持）

• 核心症状管理：
  • 癌痛：WHO 三阶梯 + 个体化滴定，NRS≤3 分，避免耐药与不良反应；
  • 呼吸困难：氧疗（按需，避免高流量）、雾化、平喘、镇静（临终期）；
  • 恶病质：营养支持 + 食欲刺激剂（甲地孕酮 / 糖皮质激素，慎用）+ 康复训练；
  • 谵妄 / 躁动：查找诱因（感染 / 缺氧 / 药物 / 电解质紊乱），非药物干预（环境安静 + 家属陪伴）优先，慎用苯二氮䓬类。
   
• 心理与精神护理：抑郁 / 焦虑者心理干预 + 药物（SSRI 类，避免单胺氧化酶抑制剂）；临终期开展安宁疗护，尊重患者意愿，减少有创操作。
• 社会支持：协助医保报销、慈善援助；培训家属照护技能（翻身、咳痰、用药、伤口护理）；建立居家随访团队。

四、共性风险管理（强推荐）

五、出院与居家护理（全程管理闭环）

1. 出院计划：出院前完成 CGA 复评，制定个体化照护方案（用药、饮食、康复、随访、复诊时间）；发放照护手册，培训家属核心技能。
2. 居家护理：
   • 用药管理：按时服药、避免漏服 / 擅自停药，监测不良反应；
   • 症状监测：体温、呼吸、疼痛、体重、食欲，异常及时复诊；
   • 康复训练：呼吸训练、肢体活动，逐步恢复 ADL；
   • 营养支持：高蛋白、高热量、易消化饮食，少食多餐；
   • 心理支持：家属陪伴 + 同伴教育 + 线上咨询。
    
3. 随访管理：建立专病随访档案，电话 / 微信 / 上门随访（1/3/6 个月）；高危患者（衰弱 / 晚期 /irAE）缩短随访间隔（2 周 / 次）。

六、MDT 协作与质量控制（强推荐）

1. MDT 团队：护士 + 医生 + 营养师 + 康复师 + 心理师 + 药师 + 社工，定期会诊（每周 1 次），解决复杂护理问题（如难治性疼痛、严重 irAE、营养不良）。
2. 质量控制：
   • 建立 CGA 评估与护理记录标准化流程；
   • 定期开展老年护理培训（CGA、不良反应管理、安宁疗护）；
   • 监测核心指标（跌倒率、压疮发生率、UEX 率、营养达标率、患者满意度）；
   • 参与护理质量持续改进（PDCA 循环）。
    

七、核心推荐速记（临床速用）

1. CGA 先行：所有老年肺癌患者入院必做 CGA，动态复评，指导护理与治疗决策；
2. 安全第一：跌倒、压疮、UEX、VTE、谵妄五大风险必评必防；
3. 症状精准：疼痛、呼吸困难、胃肠道反应、irAE 分级护理，个体化干预；
4. 营养为本：NRS≥3 分立即启动营养支持，优先 ONS；
5. 全程闭环：住院 - 出院 - 居家一体化管理，MDT 协作，家属参与；
6. 质量为王：标准化流程 + 培训 + 质控，持续改进护理质量。