结直肠癌化疗期中医诊疗指南（T/CACM 1407—2022，中华中医药学会团体标准）核心解读

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一、适用范围与核心原则

1. 适用对象

• 结直肠癌根治术后辅助化疗期患者（含 FOLFOX、XELOX、FOLFIRI 等方案）；
• 不适用于晚期姑息化疗、未手术 / 局部晚期放化疗同步、严重肝肾功能不全 / 出血倾向患者。

2. 核心原则

• 辨证为先：以 “脾胃不和、脾肾两虚、气血亏虚、湿热瘀毒” 为核心证型，兼顾化疗毒邪（热毒、湿毒、瘀毒）；
• 分期干预：化疗前预调（扶正固本）→ 化疗中减毒（和胃止呕、健脾养血、滋补肝肾）→ 化疗后康复（扶正祛邪、防复发转移）；
• 多法联用：内服汤剂 + 中成药 + 外治（针灸 / 穴位贴敷 / 中药灌肠）+ 食疗 / 情志调理；
• 安全优先：避免峻猛攻伐，慎用活血破瘀、苦寒泻下之品，监测血常规、肝肾功能。

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二、中医诊断与辨证分型（核心）

1. 诊断依据

• 西医：结直肠癌根治术后，拟行 / 正在行辅助化疗；
• 中医：参照《恶性肿瘤中医诊疗指南》（林洪生，2014），结合化疗后症状、舌脉辨证；
• 核心病机：化疗药毒损伤脾胃、耗伤气血、累及肝肾，虚实夹杂，以虚为本，毒邪为标。

2. 核心证型与临床表现（表）

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三、分阶段中医诊疗方案（核心干预）

（一）化疗前预调期（化疗前 1-2 周）

• 目标：扶正固本，改善体质，减轻化疗初始反应；
• 核心治法：健脾和胃、益气养血；
• 代表方剂：六君子汤 / 香砂六君子汤加减（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁）；
• 中成药：参苓白术散、补中益气丸；
• 外治：穴位贴敷（足三里、中脘、脾俞），艾灸（足三里、关元）。

（二）化疗期（化疗当日至化疗后 1-2 周，分毒副反应靶向干预）

1. 核心通用方案（按证型）

2. 常见化疗毒副反应靶向干预（强推荐）

（1）胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀、腹泻 / 便秘）

• 西医：5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼）+ NK1 受体拮抗剂（阿瑞匹坦）；
• 中医：
  • 恶心呕吐：生姜汁含漱、内关穴按压 / 针灸，汤剂加姜半夏、竹茹、生姜；
  • 腹胀便秘：六磨汤加减（槟榔、木香、乌药、大黄），穴位贴敷（天枢、支沟），腹部按摩；
  • 腹泻：参苓白术散 + 葛根芩连汤（湿热）/ 附子理中丸（虚寒），艾灸（神阙、足三里）；
  • 中成药：藿香正气丸（寒湿）、葛根芩连丸（湿热）、麻仁润肠丸（便秘）。
   

（2）骨髓抑制（白细胞 / 血小板 / 红细胞减少）

• 西医：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、白介素 - 11、促红细胞生成素（EPO）；
• 中医：
  • 白细胞减少（气虚）：黄芪建中汤 + 当归补血汤（黄芪、当归、党参、白术、鸡血藤）；
  • 血小板减少（血虚 / 血瘀）：归脾汤 + 茜草、仙鹤草、花生衣；
  • 贫血（气血两虚）：八珍汤 + 阿胶、鹿角胶；
  • 中成药：升白口服液、益血生胶囊、归脾丸、六味地黄丸；
  • 外治：艾灸（足三里、血海、膈俞、肾俞），穴位注射（足三里 + 黄芪注射液）。
   

（3）神经毒性（奥沙利铂所致手足麻木、感觉异常）

• 西医：甲钴胺、维生素 B12、钙镁合剂；
• 中医：
  • 治法：益气活血、通络止痛；
  • 代表方剂：黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、桂枝、白芍、当归、鸡血藤、伸筋草、威灵仙）；
  • 外治：中药泡洗（桂枝、红花、艾叶、透骨草、花椒），针灸（合谷、太冲、曲池、足三里、阳陵泉），温针灸；
  • 中成药：天麻丸、舒筋活血片。
   

（4）肝肾功能损伤

• 西医：保肝（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）、护肾（水化、碱化）；
• 中医：
  • 肝损伤（湿热 / 肝郁）：茵陈蒿汤 + 柴胡疏肝散（茵陈、栀子、柴胡、白芍、郁金）；
  • 肾损伤（肾虚 / 湿浊）：六味地黄丸 + 五苓散（熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、猪苓）；
  • 中成药：护肝片、六味地黄丸、金匮肾气丸。
   

（5）口腔黏膜炎

• 西医：康复新液含漱、局部止痛；
• 中医：
  • 治法：清热养阴、解毒敛疮；
  • 代表方剂：玉女煎 + 清胃散（石膏、知母、麦冬、生地、黄连、丹皮）；
  • 外治：康复新液 + 锡类散含漱 / 外涂，针灸（廉泉、合谷、足三里）。
   

（三）化疗间歇期 / 化疗后康复期（化疗结束后 3-6 个月）

• 目标：扶正祛邪，恢复体质，预防复发转移；
• 核心治法：健脾益肾、益气养血、化瘀解毒；
• 代表方剂：香砂六君子汤 + 六味地黄丸 + 桃红四物汤加减；
• 中成药：参一胶囊、康莱特胶囊、华蟾素胶囊（瘀毒明显）、贞芪扶正颗粒；
• 外治：艾灸（足三里、关元、肾俞），穴位贴敷（脾俞、胃俞、肝俞），中药泡脚（艾叶、红花、生姜）；
• 食疗：黄芪当归炖鸡、山药薏米粥、枸杞红枣茶，忌生冷、辛辣、油腻、发物。

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四、中成药与外治推荐（证据分级）

1. 中成药推荐（按适应证）

2. 外治推荐（强推荐，减毒增效）

• 针灸：主穴（足三里、中脘、内关、合谷、太冲），配穴（恶心加公孙、腹胀加天枢、麻木加阳陵泉、白细胞减少加血海）；电针 / 温针灸，每日 1 次，每次 30min；
• 穴位贴敷：足三里、中脘、关元、脾俞、肾俞（健脾益肾），天枢、支沟（通便），内关（止呕）；
• 中药泡洗：奥沙利铂神经毒性专用方（桂枝、红花、艾叶、透骨草、花椒），每日 1 次，每次 20-30min；
• 中药灌肠：湿热瘀毒证（槐角、地榆、白头翁、黄连），每日 1 次，每次 100-150ml；
• 艾灸：神阙、足三里、关元、肾俞（温阳健脾、补肾生髓），每日 1 次，每次 15-20min。

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五、不良反应管理与注意事项

1. 核心不良反应管理（中医特色）

• 便秘：预防性用麻仁润肠丸 + 腹部按摩 + 针灸（天枢、支沟），避免峻泻；
• 腹泻：辨证用参苓白术散（虚寒）/ 葛根芩连丸（湿热）+ 艾灸（神阙），避免止泻过度；
• 神经毒性：中药泡洗 + 温针灸 + 黄芪桂枝五物汤，避免接触冷物（冷水、冷食）；
• 骨髓抑制：艾灸 + 穴位注射 + 益气养血汤剂，避免过度活血；
• 肝损伤：茵陈蒿汤 + 柴胡疏肝散 + 保肝西药，定期监测肝功能。

2. 禁忌与慎用

• 禁用：峻猛攻伐（三棱、莪术、水蛭）、苦寒泻下（大黄、芒硝，便秘慎用）、有毒之品（斑蝥、蟾酥，过量）；
• 慎用：活血药（出血倾向、血小板过低者）、温阳药（阴虚火旺者）、清热药（脾胃虚寒者）；
• 监测：化疗期间每周查血常规、肝肾功能，每 2 周评估症状与舌脉，调整方剂。

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六、随访与疗效评价

1. 疗效评价

• 西医：化疗完成率、毒副反应发生率（CTCAE 分级）、血常规 / 肝肾功能恢复情况、肿瘤标志物（CEA/CA19-9）；
• 中医：症状改善（NRS 评分、KPS 评分）、舌脉好转、生活质量（QOL）、中医证候积分下降≥30% 为有效；
• 综合：减毒（毒副反应减轻）+ 增效（化疗完成率提升）+ 扶正（体质改善）+ 防复发（肿瘤标志物稳定）。

2. 随访方案

• 化疗期：每周评估症状、舌脉、血常规、肝肾功能，调整方剂；
• 化疗间歇期：每 2 周评估 1 次，巩固治疗；
• 化疗后康复期：每 3 个月评估 1 次，持续 6-12 个月，后延长至每 6 个月；
• 长期随访：监测肿瘤复发转移，结合西医复查（CT/MRI、肿瘤标志物）。

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七、核心更新与临床启示

1. 精准辨证：按 “脾胃不和→脾肾两虚→气血亏虚→湿热瘀毒→肝肾阴虚” 分层，避免 “一方通吃”；
2. 分期干预：化疗前预调、化疗中减毒、化疗后康复，形成全程闭环；
3. 多法联用：内服 + 外治 + 食疗 + 情志，显著减轻化疗毒副反应，提高完成率；
4. 安全优先：慎用峻猛攻伐，强调扶正固本，兼顾抗肿瘤与减毒；
5. MDT 协作：肿瘤科 + 中医科 + 放疗科 + 营养科，协同管理化疗期患者。

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八、获取与合规提示

• 官方原文：T/CACM 1407—2022《结直肠癌化疗期中医诊疗指南》，中华中医药学会，2022-07-27；
• 编制单位：中国中医科学院西苑医院、北京大学肿瘤医院等；
• 版权：©2022 中华中医药学会，临床使用需结合患者个体情况、药品可及性与医保政策；
• 禁忌：中药方剂需辨证使用，避免自行用药，过敏体质者慎用。

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临床速记（核心要点）

• 化疗前：香砂六君汤，健脾和胃预调；
• 化疗中：脾胃不和（香砂六君 + 旋覆代赭）、气血亏虚（归脾 + 八珍）、神经毒性（黄芪桂枝五物 + 泡洗）、骨髓抑制（艾灸 + 穴位注射）；
• 化疗后：健脾益肾 + 化瘀解毒，防复发；
• 外治：针灸（足三里、内关）、穴位贴敷、中药泡洗（奥沙利铂神经毒性）；
• 禁忌：峻猛攻伐、苦寒泻下，出血倾向慎用活血药。