2022 AAC 立场声明：关节内注射治疗髋关节骨关节炎（核心解读）

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一、核心推荐与证据强度（分级：Good-A/Cf - 共识 / Insufficient-I）

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二、适用人群与禁忌证（临床准入核心）

（一）适用人群（强推荐）

1. 症状性髋 OA（Kellgren-Lawrence Ⅰ-Ⅲ 级），经基础治疗（运动疗法、NSAIDs、减重、物理治疗） 无效者；
2. 术前短期镇痛（如全髋关节置换术前），改善功能与生活质量；
3. 拒绝 / 不耐受手术、或手术禁忌者的姑息治疗。

（二）禁忌证（绝对禁用）

1. 局部 / 全身感染（皮肤破损、蜂窝织炎、败血症等）；
2. 凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L，或抗凝药未规范停药）；
3. 对注射药物（CS、HA、局麻药等）过敏者；
4. 关节内骨折、感染性关节炎、股骨头坏死（非 OA 性）；
5. 孕妇（CS/HA 均慎用，PRP/MSCs 禁用）。

（三）慎用人群

1. 糖尿病患者（CS 可升高血糖，注射前后监测血糖，必要时调整降糖方案）；
2. 免疫抑制 / 免疫低下患者（感染风险升高）；
3. 严重骨质疏松患者（CS 长期 / 反复使用可能加重骨量丢失）；
4. 近期计划关节置换者（注射后至少 3 个月再行手术，降低假体周围感染风险）。

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三、规范操作与疗程管理（安全与疗效关键）

（一）操作规范（强推荐）

1. 引导方式：优先透视 / 超声引导（髋解剖深、体表定位误差大，引导可显著降低血管 / 神经损伤、关节外注射风险）；
2. 无菌原则：严格无菌操作（碘伏消毒、铺巾、无菌手套 / 注射器），避免关节内感染；
3. 药物配伍：CS 可联合少量局麻药（如利多卡因）缓解注射痛，严禁与 NSAIDs / 抗生素混合注射；
4. 注射剂量：CS（如曲安奈德 40mg / 倍他米松 7mg）+ 局麻药（2-4ml），单次注射总量≤5ml；HA 按产品说明书（通常 2-3ml / 次）；
5. 术后处理：注射后休息 15-30min，观察过敏 / 神经血管反应；24h 内避免剧烈运动，可适度日常活动。

（二）疗程与频次（强推荐）

1. CS：单次注射；同一髋关节每年≤3 次，两次间隔≥3 个月（避免反复注射导致软骨损伤 / 感染风险升高）；
2. HA：按产品说明书（通常 1 次 / 周 ×3-5 次为 1 疗程），每年≤2 疗程，间隔≥6 个月；
3. PRP/BMAC/MSCs：仅限临床试验，按研究方案执行，不推荐常规疗程；
4. 疗效评估：注射后 1、3、6 个月评估疼痛（VAS）、功能（HOOS/HHS）、生活质量，无效者及时调整方案（如手术评估）。

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四、安全性与不良反应管理（临床底线）

（一）常见不良反应（发生率＜5%）

1. 局部：注射后疼痛加重（一过性，24-48h 缓解）、肿胀、皮肤潮红、皮下出血；
2. 全身：CS 可致血糖升高、失眠、面部潮红（一过性），HA 偶见过敏反应（皮疹、瘙痒）。

（二）严重不良反应（罕见，需紧急处理）

1. 关节内感染（化脓性关节炎）：发热、关节红肿热痛、活动受限，需立即穿刺抽液、细菌培养 + 药敏，静脉用抗生素，必要时手术清创；
2. 神经 / 血管损伤：肢体麻木、无力、血肿，需立即停止操作，影像学评估，对症处理；
3. 过敏休克：立即停药，肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药急救，气道管理。

（三）长期使用警示

1. CS 反复注射（＞3 次 / 年）：理论上可能加速软骨退变、增加股骨头坏死风险（个案报道，未被前瞻性研究证实）；
2. HA/PRP 长期反复使用：缺乏长期安全性数据，不推荐无限期使用；
3. 所有注射均需知情同意，告知获益、风险、替代方案（如手术）。

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五、临床决策路径（阶梯治疗，强推荐）

1. 第一步：基础治疗（运动疗法、减重、NSAIDs、物理治疗、患者教育）→ 3-6 个月无效进入第二步；
2. 第二步：关节内注射（优先 CS，透视 / 超声引导）→ 评估疗效（3 个月）；
   • 有效：维持基础治疗，按需重复 CS（≤3 次 / 年）；
   • 无效：进入第三步；
    
3. 第三步：手术评估（髋关节镜、截骨术、全髋关节置换术），或个体化尝试 HA/PRP（仅知情同意后）；
4. 核心原则：注射治疗为过渡 / 姑息手段，不能替代手术；终末期髋 OA（KL Ⅳ 级）直接推荐手术治疗。

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六、核心速记（临床速查）

• 首选：糖皮质激素（CS），Good-A，3 个月镇痛 / 功能改善，透视 / 超声引导，年≤3 次；
• 备选：HA（Cf，证据不足）、PRP/BMAC/MSCs（I，仅限试验）；
• 禁忌：感染、凝血障碍、过敏、孕妇；
• 安全：无菌操作 + 引导注射，监测血糖 / 感染，避免反复滥用；
• 目标：短期缓解症状，为手术 / 基础治疗争取时间，不逆转 OA 病程。