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中西医结合治疗骨量减少专家共识

作者：中华医学网发布时间：2026-01-23 09:21浏览：次

中西医结合治疗骨量减少专家共识（2023）核心解读

发布信息：胡志俊、闵文、赵长伟等牵头，《中国中医骨伤科杂志》2023 年 2 月发布（31 卷 2 期 78-83 页），聚焦骨量减少（Osteopenia）规范化中西医结合诊疗，核心目标：延缓骨量丢失、预防进展为骨质疏松、降低骨折风险、改善症状与生活质量，强调 “早筛查、早干预、分层管理、中西协同”。

一、核心定义与诊断标准（共识核心）

（一）定义

骨量减少是骨密度（BMD）低于同性别、同种族健康成人峰值骨量 1.0～2.5 个标准差（-2.5＜T 值≤-1.0）的骨代谢异常状态，介于正常骨量与骨质疏松之间，是骨质疏松的前期预警阶段，可逆性强，干预窗口期关键。

（二）诊断流程（强推荐）

筛查人群：≥40 岁人群、绝经后女性、男性≥50 岁、长期糖皮质激素使用者、慢性肾病 / 糖尿病 / 类风湿关节炎患者、家族骨质疏松 / 脆性骨折史者、低体重（BMI＜18.5）、缺乏运动 / 吸烟 / 过量饮酒者。
核心检查
- 金标准：双能 X 线吸收法（DXA）测腰椎 1-4、股骨颈、全髋 BMD，计算 T 值；
- 骨转换标志物：空腹血清 P1NP（骨形成）、S-CTX（骨吸收），评估骨代谢速率；
- 辅助：血钙 / 磷、25-(OH) D、肝肾功能、甲状旁腺激素（PTH）、性激素（绝经后女性 / 老年男性）；
- 骨折风险评估：FRAX® 工具（10 年主要骨质疏松性骨折 / 髋部骨折概率）。

中医辨证分型（共识推荐）

证型	核心病机	典型症状
肝肾亏虚证	肝肾不足，髓海空虚，骨失濡养	腰膝酸软、头晕耳鸣、足跟痛、夜尿频多、舌淡红 / 少苔、脉细
脾肾两虚证	脾虚失运，气血生化不足，肾虚骨弱	神疲乏力、纳差腹胀、腰膝冷痛、便溏、舌淡胖、脉沉缓
气滞血瘀证	气机不畅，瘀血阻络，骨失气血濡养	腰背刺痛、固定不移、肢体麻木、舌紫暗 / 瘀斑、脉涩
阴虚火旺证	阴虚内热，灼伤阴津，骨失滋养	潮热盗汗、口干咽燥、腰膝酸痛、舌红少津、脉细数

二、核心治疗原则（中西协同，分层递进）

基础干预优先：所有骨量减少患者均需启动生活方式干预 + 钙 / 维生素 D 补充（基石）；
辨证论治为主：中医以补肾健脾、活血通络、滋阴降火为核心，结合证型选方用药；
西医精准干预：高骨折风险者（FRAX≥10%）启动抗骨吸收 / 促骨形成药物；
多学科协作：风湿科、内分泌科、骨科、康复科、营养科联合管理；
长期随访监测：定期评估 BMD、骨转换标志物、骨折风险，动态调整方案。

三、基础干预（强推荐，贯穿全程）

（一）生活方式干预

干预措施	核心推荐	关键要点
营养干预	强推荐	1. 钙：成人每日 800mg，绝经后女性 / 老年男性 1000～1200mg（牛奶 / 酸奶 / 豆制品 / 深绿色蔬菜，必要时钙剂补充）； 2. 维生素 D：每日 800～1000IU（日晒 + 食物 + 补充剂，维持 25-(OH) D≥30ng/ml）； 3. 蛋白质：每日 1.0～1.2g/kg 体重（优质蛋白：鱼、蛋、瘦肉、大豆）； 4. 限盐（＜5g/d）、限酒（男性≤25g/d，女性≤15g/d）、戒烟（含电子烟）
运动干预	强推荐	1. 每周≥150min 中等强度有氧（快走、慢跑、游泳、骑行）； 2. 每周 2～3 次抗阻训练（哑铃、弹力带、深蹲、核心训练），刺激骨形成； 3. 平衡训练（太极、瑜伽），预防跌倒； 4. 避免长期卧床 / 久坐，每日户外活动≥30min
跌倒预防	强推荐	改善家居环境（防滑、扶手、照明）、佩戴髋部保护垫、纠正视力 / 听力、合理用药（避免镇静剂 / 降压药过量）

（二）钙与维生素 D 补充（共识基石）

钙剂：碳酸钙（元素钙 40%，餐中服）、柠檬酸钙（元素钙 21%，空腹服，适合胃酸不足者）；
维生素 D：普通维生素 D3（首选），活性维生素 D（骨化三醇 / 阿法骨化醇）仅用于肾功能不全 / 维生素 D 抵抗者；
联合方案：钙 + 维生素 D3 常规联用，避免单用钙剂（吸收差）。

四、中医治疗（辨证论治，多途径协同）

（一）中药内服（核心）

证型	代表方剂	常用药物	加减要点
肝肾亏虚证	左归丸 / 六味地黄丸	熟地、山茱萸、山药、枸杞、菟丝子、牛膝、杜仲	阳虚加淫羊藿、巴戟天；阴虚加龟板、鳖甲
脾肾两虚证	归脾汤 + 肾气丸	黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、杜仲、补骨脂	便溏加山药、芡实；纳差加神曲、麦芽
气滞血瘀证	身痛逐瘀汤	当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、地龙、羌活	痛甚加乳香、没药；麻木加鸡血藤、伸筋草
阴虚火旺证	知柏地黄丸	熟地、山茱萸、山药、知母、黄柏、丹皮、泽泻	潮热加地骨皮、青蒿；盗汗加浮小麦、糯稻根

（二）中医外治（辅助，改善症状）

针灸 / 艾灸：取穴肾俞、脾俞、肝俞、足三里、三阴交、太溪、阿是穴，温肾健脾、活血止痛；
中药熏洗 / 外敷：杜仲、补骨脂、红花、伸筋草、透骨草等，改善局部血液循环，缓解骨痛；
推拿 / 正骨：轻柔手法，放松腰背肌肉，纠正脊柱小关节紊乱，避免暴力推拿。

（三）中成药（便捷，适合长期服用）

肝肾亏虚：仙灵骨葆胶囊、骨疏康颗粒、金天格胶囊；
脾肾两虚：补中益气丸 + 金匮肾气丸；
气滞血瘀：活血止痛胶囊、盘龙七片；
阴虚火旺：知柏地黄丸。

五、西医药物治疗（分层选择，高风险优先）

（一）适用人群（共识推荐启动指征）

FRAX® 10 年主要骨质疏松性骨折概率≥10%，或髋部骨折概率≥3%；
骨转换标志物显著升高（S-CTX＞0.6ng/ml，P1NP＞65ng/ml）；
绝经后女性 / 老年男性，BMD T 值≤-1.5 且伴 1 项以上骨折危险因素；
长期糖皮质激素使用（≥3 个月，泼尼松≥7.5mg/d 等效剂量）。

（二）核心药物（分层选择）

药物类别	代表药物	适用人群	核心要点
双膦酸盐类（一线抗骨吸收）	阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸	绝经后女性、老年男性、糖皮质激素诱导骨量减少	1. 阿仑膦酸钠：每周 1 次 70mg，空腹服，服后站立 30min； 2. 唑来膦酸：每年 1 次静脉输注，适合口服不耐受者； 3. 禁忌：严重肾功能不全（CrCl＜35ml/min）、食管疾病
选择性雌激素受体调节剂（SERM）	雷洛昔芬	绝经后女性（无血栓病史）	降低椎体骨折风险，不增加乳腺癌风险，禁忌：静脉血栓史
降钙素	鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素	骨痛明显者	短期使用（≤3 个月），缓解骨痛，长期使用增加肿瘤风险
促骨形成药物	特立帕肽（PTH 1-34）	高骨折风险、双膦酸盐无效者	每日皮下注射，疗程≤24 个月，禁忌：Paget 病、骨恶性肿瘤
RANKL 抑制剂	地舒单抗	高骨折风险、双膦酸盐不耐受者	每 6 个月皮下注射，停药后需序贯双膦酸盐，避免骨量快速丢失

（三）用药原则

优先选择口服双膦酸盐（性价比高、安全性好）；
药物治疗期间必须联合钙 + 维生素 D；
定期监测骨转换标志物（3～6 个月）、BMD（12 个月），评估疗效；
达标后（骨量稳定 / 骨转换标志物正常）可考虑间歇治疗，避免长期连续用药（双膦酸盐类用药 5 年需评估 “药物假期”）。

六、监测与随访（达标管理核心）

（一）监测指标与频率

监测维度	指标	频率
骨密度	DXA 测腰椎、股骨颈、全髋 T 值	基线→每 12 个月（高风险）/ 每 24 个月（低风险）
骨转换标志物	P1NP、S-CTX	基线→每 3～6 个月（治疗期），达标后每 6～12 个月
安全性指标	血钙 / 磷、肝肾功能、25-(OH) D	每 6～12 个月
骨折风险	FRAX®、跌倒风险评估	每 12 个月
中医证候	症状、舌脉、证候积分	每 1～3 个月（治疗期）