2022 AAOS 老年人髋部骨折管理临床实践指南（核心概要）
发布信息：2022 年 10 月发布，美国骨科医师学会（AAOS）制定，聚焦 **≥55 岁（中位≥65 岁）** 老年髋部骨折（股骨颈 / 转子间 / 粗隆下）全流程管理，含 16 条推荐（11 强 / 5 中）+3 项可选建议，核心目标：降低并发症、改善功能、减少再骨折与死亡风险www5....。
一、核心原则与适用范围
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核心原则：多学科协作（骨科 + 老年科 + 麻醉 + 康复 + 营养 + 内分泌）、早期手术、精准镇痛、快速康复、骨质疏松全程管理、预防再骨折。
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适用人群：≥55 岁（中位≥65 岁）择期 / 急诊髋部骨折患者；排除：病理性骨折（肿瘤 / 感染）、严重多发伤、终末期疾病预期生存期 < 3 个月。
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关键定义：不稳定股骨颈骨折（Garden Ⅲ/Ⅳ 型）、稳定 / 不稳定转子间骨折（AO/OTA 分型）、粗隆下骨折。
二、术前管理（强推荐为主）
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推荐项目 |
核心内容 |
推荐强度 |
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术前镇痛 |
优先区域阻滞（髂筋膜间隙 / 腰丛 / 坐骨神经阻滞），优于单纯静脉镇痛；可联合口服镇痛药 |
强（高证据）www5.... |
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术前牵引 |
无需常规术前骨牵引 / 皮牵引（不改善复位、增加疼痛 / 压疮风险） |
强（高证据） |
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手术时机 |
入院 48 小时内手术（降低死亡率、肺炎、血栓风险；合并严重内科疾病可个体化延迟） |
中（中证据）www5.... |
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术前评估 |
全面内科评估（心 / 肺 / 肾 / 血糖 / 贫血 / 凝血）、营养筛查、跌倒风险、骨质疏松初筛；纠正可逆转异常（Hb≥80g/L、电解质紊乱等） |
强（共识） |
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血栓预防 |
术前启动药物预防（低分子肝素 / 利伐沙班等）+ 机械预防（间歇充气加压），直至术后完全活动 |
强（高证据） |
三、手术治疗（按骨折类型分层，强推荐为主）
1. 股骨颈骨折
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骨折类型 |
推荐方案 |
推荐强度 |
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不稳定型（Garden Ⅲ/Ⅳ） |
关节置换（半髋 / 全髋）优于内固定；骨水泥型股骨柄优先 |
强（高证据） |
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半髋置换（单极 vs 双极） |
单极头与双极头等效，无显著差异 |
中（中证据） |
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全髋 vs 半髋（不稳定型） |
全髋功能更优，但并发症风险略高；适合预期寿命长、活动量高、无严重痴呆 / 多病共存者 |
中（降级，中证据） |
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手术入路（关节置换） |
无证据显示前路 / 后路 / 外侧路有显著优势，按术者经验选择 |
中（低证据） |
2. 转子间 / 粗隆下骨折
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骨折类型 |
推荐方案 |
推荐强度 |
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稳定型转子间 |
动力髋螺钉（DHS）或头髓装置（PFNA/InterTAN） 均可 |
强（高证据） |
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不稳定型转子间 / 粗隆下 |
头髓装置（髓内钉） 优先（抗旋转、抗短缩、固定更稳） |
强（高证据） |
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内固定选择 |
避免单纯钢板螺钉；骨质疏松者优先髓内固定 + 骨水泥增强（可选） |
强（共识） |
四、围术期与术后管理（强推荐为主）
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麻醉选择：椎管内麻醉（腰麻 / 硬膜外）或全身麻醉均可，无证据显示一种更优；优先区域阻滞复合麻醉 | 强（高证据）|
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术后镇痛：继续区域阻滞 + 口服 / 静脉镇痛，避免阿片类过量；尽早过渡到口服 | 强（高证据）|
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快速康复（ERAS）
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术后24–48 小时内坐起、下床、负重（全身状况允许，固定可靠者）| 强（中证据）|
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早期物理治疗（关节活动、肌力、平衡、转移、行走训练）+ 作业治疗（ADL 训练）| 强（中证据）|
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出院后强化康复（门诊 / 居家），改善功能与独立生活能力 | 中（低证据）|
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并发症防控
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血栓：药物预防持续至术后 35 天（高风险者延长），联合机械预防 | 强（高证据）|
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感染：切口无菌护理，监测体温 / CRP/ESR；疑似感染尽早清创 + 抗感染 | 强（共识）|
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压疮 / 肺炎：早期活动、定时翻身、呼吸训练、营养支持 | 强（共识）|
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便秘：增加液体 / 膳食纤维、活动、必要时缓泻剂 | 强（共识）|
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骨质疏松与再骨折预防（核心长期目标）
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所有低能量髋部骨折患者诊断骨质疏松，完善骨密度（DXA）+ 骨代谢指标 | 强（高证据）|
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基础治疗：钙（1000–1200mg/d）+ 维生素 D（800–1000IU/d），优先饮食 + 补充剂 | 强（高证据）|
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抗骨质疏松药物：双膦酸盐（唑来膦酸 / 阿仑膦酸） 优先（术后尽早启动，无禁忌）；地诺单抗、特立帕肽等可选 | 强（高证据）|
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跌倒预防：居家环境改造、平衡训练、视力 / 听力评估、停用致跌倒药物 | 强（共识）|
五、特殊人群与可选建议
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痴呆 / 认知障碍：优先半髋置换 + 早期康复 + 家属照护培训，避免复杂手术；镇痛优先区域阻滞，减少谵妄 | 强（共识）|
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多病共存 / 衰弱：多学科评估，缩短术前等待，简化手术，强化营养与康复 | 强（共识）|
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可选建议
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内固定 + 骨水泥增强：严重骨质疏松者可选，提高固定稳定性 | 可选 |
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术后营养支持：高能量高蛋白制剂，纠正低蛋白血症 | 可选 |
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术后贫血管理：铁剂 + 促红素，必要时输血（Hb<70g/L 或症状性贫血）| 可选 |
六、核心速记与补充信息
1. 核心速记
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术前：区域镇痛、不牵引、48h 内手术、血栓预防
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手术：不稳定股骨颈→关节置换（骨水泥柄）；转子间→髓内钉优先
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术后：24–48h 下床、早期康复、钙 + VD + 抗骨松、跌倒预防
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全程：多学科、骨质疏松全程管理、预防再骨折
2. 补充信息
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原文获取：AAOS 官网（https://www.aaos.org）、PubMed（PMID: 36200817）可下载完整指南与概要。
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关键更新：强化区域镇痛、取消常规术前牵引、细化骨折分型治疗、强调骨质疏松与跌倒预防的全程性。
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提示：所有推荐需结合患者年龄、活动量、认知功能、合并症、预期寿命个体化决策；急诊手术可适当调整手术时机与方案。