2022 循证临床实践指南：1 岁以下中心性发育性髋关节发育不良的治疗 - 第 1 部分（核心解读）
发布信息：2022-07-05 发表于 EFORT Open Rev（2022;7 (7):498-505），荷兰骨科协会牵头制定，GRADE 分级循证推荐，聚焦Graf 2A–C 型中心性 DDH（股骨头位于髋臼内、无脱位 / 半脱位），核心目标：统一 1 岁以下患儿的观察 / 支具治疗、随访与终止标准，减少过度治疗与治疗不足。
一、核心定义与适用范围
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中心性 DDH：Graf 2A（生理性不成熟，α 角 50°–59°）、2B（轻度发育不良，α 角 43°–49°）、2C（中度发育不良，α 角 < 43°，股骨头仍中心）；排除 Graf 3/4 型（脱位 / 半脱位，见第 2 部分）。
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适用人群：0–12 月龄、单侧 / 双侧中心性 DDH，无神经肌肉疾病、髋关节挛缩、先天性畸形等合并症。
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核心原则：优先观察（Graf 2A/2B），支具治疗（Graf 2C / 进展性 2B），严格把控治疗启动与终止时机，避免长期支具导致关节僵硬、股骨头缺血坏死（AVN）。
二、GRADE 推荐分级（核心）
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推荐强度 |
证据等级 |
说明 |
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强推荐（1） |
高（A）/ 中（B）/ 低（C） |
明确获益 > 风险，临床应执行 |
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弱推荐（2） |
高（A）/ 中（B）/ 低（C） |
获益≈风险，个体化决策 |
三、分年龄段治疗推荐（核心，1/2 级推荐）
1. 0–3 月龄（新生儿期）
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Graf 分型 |
推荐方案 |
证据等级 |
核心要点 |
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2A（生理性不成熟） |
观察随访，不支具 |
1B |
6 周内多可自发改善；避免过度干预 |
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2B（轻度发育不良） |
观察随访（首选），或按需支具 |
2B |
α 角 43°–49°，6 周复查；进展至 2C 则启动支具 |
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2C（中度发育不良） |
立即启动 Pavlik 吊带 / 外展支具 |
1B |
α 角 < 43°，中心性但髋臼发育差，支具促进髋臼塑形 |
2. 3–6 月龄（婴儿期）
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Graf 分型 |
推荐方案 |
证据等级 |
核心要点 |
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2A/2B（稳定，无进展） |
继续观察 |
1B |
3 个月复查，直至 α 角≥50°（Graf 1 型） |
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2B（进展，α 角持续 < 49°） |
启动 Pavlik 吊带 |
2B |
避免延误至 6 月龄后，支具依从性下降 |
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2C（初始 / 进展） |
持续 Pavlik 吊带 / 外展支具 |
1B |
每 2 周复查超声，评估复位与塑形 |
3. 6–12 月龄（幼儿期）
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Graf 分型 |
推荐方案 |
证据等级 |
核心要点 |
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2A/2B（稳定） |
观察 + 家庭外展护理（蛙抱 / 俯卧） |
2C |
支具依从性差，优先家庭管理，1 个月复查 |
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2C（残留发育不良） |
硬质外展支具（替代 Pavlik） |
1B |
Pavlik 易被挣脱，硬质支具（如 von Rosen）更稳定；避免超过 9 月龄长期佩戴 |
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进展至 Graf 3/4 |
转诊至小儿骨科，按第 2 部分（脱位）处理 |
1C |
中心性转为脱位，需闭合 / 切开复位 |
四、支具治疗核心规范（强推荐，1B/1C 级）
1. 支具选择与佩戴要点
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Pavlik 吊带：0–6 月龄首选，允许髋关节屈曲 90°–100°、外展 45°–60°（安全区，避免过度外展致 AVN）；禁止内收 / 伸直限制。
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硬质外展支具：6–12 月龄、Pavlik 依从性差者，固定于安全外展位，每日佩戴23h（仅洗澡 / 护理取下）。
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禁忌：髋关节僵硬、神经肌肉疾病、皮肤破损、严重湿疹；避免蛙式位（外展 90°） 支具（AVN 风险显著升高）。
2. 支具调整与随访（必做）
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佩戴后1 周首次复查：评估皮肤、体位、患儿耐受；
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稳定后每 2 周超声复查：监测 α 角、髋臼覆盖、股骨头位置；
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调整原则：α 角持续改善→维持；无改善 / 进展→更换支具或评估手术；
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并发症监测：AVN（超声 / 平片）、皮肤压疮、关节僵硬、发育迟缓。
3. 支具终止标准（强推荐，1B 级）
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影像学达标：连续 2 次（间隔≥4 周）超声提示Graf 1 型（α 角≥60°，骨性髋臼覆盖良好）；
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年龄节点：≤6 月龄达标→可直接终止；6–12 月龄达标→逐步减停（每日减少 2–3h，1–2 周内完全停用），避免突然停用致反弹；
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临床达标：髋关节活动正常、无外展受限、无跛行倾向。
五、随访监测方案（标准化，1B 级）
1. 监测工具
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首选：髋关节超声（Graf 法），0–6 月龄每 2–4 周 1 次，6–12 月龄每 1–3 个月 1 次；
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补充：骨盆正位平片（≥6 月龄，评估髋臼指数 AI、Shenton 线、股骨头骨化中心）；
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禁用：CT/MRI（常规随访，辐射 / 镇静风险 > 获益）。
2. 随访时序（核心）
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年龄 |
随访频率 |
监测重点 |
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0–3 月龄 |
每 2 周（2A/2B）/ 每周（2C） |
α 角变化、股骨头中心性、支具耐受 |
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3–6 月龄 |
每 2–4 周 |
塑形进展、支具调整、AVN 预警 |
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6–12 月龄 |
每 1–3 个月 |
α 角 / AI、关节活动、终止时机评估 |
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终止治疗后 |
3 个月→6 个月→12 个月→24 个月 |
长期随访至 4–5 岁，排除残留发育不良 |
3. 异常处理（弱推荐，2C 级）
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α 角持续 <43°（2C）>12 周无改善：评估是否转为脱位，或考虑短暂石膏固定（≤8 月龄）；
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残留发育不良（α 角 50°–59°，Graf 2A）至 12 月龄：延长随访至 2 岁，无需支具；
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进展至脱位：立即转诊，按第 2 部分（非中心性 DDH）处理。
六、家庭护理与康复（弱推荐，2C 级）
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蛙抱 / 俯卧位：0–6 月龄，每日数次，促进髋关节自然外展，替代部分支具作用；
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避免：襁褓过紧（双下肢伸直内收）、过早站立 / 行走（加重髋臼负荷）；
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皮肤护理：支具佩戴期间每日检查皮肤，保持干燥，避免压疮；
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发育监测：同步评估大运动发育，避免因支具导致运动迟缓。
七、核心质控与速记
1. 质控要点
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严格按 Graf 分型分层治疗，2A/2B 优先观察，2C 尽早支具；
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支具必须在安全外展位，禁止蛙式位，定期超声监测 AVN；
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终止治疗需连续 2 次达标 + 逐步减停（6–12 月龄），避免反弹；
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多学科协作（小儿骨科 + 超声科 + 康复科），长期随访至学龄前期。
2. 核心速记
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分型：2A 观察、2B 按需、2C 支具；
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支具：Pavlik（0–6 月）→硬质支具（6–12 月），安全外展，23h 佩戴；
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随访：超声为主，2 周→1 月→3 月，长期随访至 4–5 岁；
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终止：Graf 1 型 + 连续达标，逐步减停（6–12 月）。
补充信息
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原文获取：EFORT Open Rev 2022;7 (7):498-505（DOI:10.1530/EOR-21-0125），ResearchGate/EFORT 官网可下载；
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配套指南：第 2 部分（2022-08-01）聚焦非中心性 DDH（Graf 3/4 型，脱位 / 半脱位） 的闭合 / 切开复位治疗；
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核心提示：本指南仅适用于中心性 DDH，脱位 / 半脱位需严格遵循第 2 部分，避免误诊误治。