作者：中华医学网发布时间：2026-01-23 08:36浏览：
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| 推荐条目 | 核心内容 | 证据强度 | 关键说明 |
|---|---|---|---|
| 1 | 术中 PAI可显著降低术后疼痛、减少阿片用量（THA/TKA 均获益） | 强推荐（Strong） | 纳入 34 项研究（30 项高质量），Meta 分析：24h 活动痛 SMD=-0.53 (95% CI -0.80~-0.25)；17/25 研究证实阿片减量，仅 8 项无差异AAHKS |
| 2A | 长效局麻药（布比卡因 / 罗哌卡因 / 脂质体布比卡因）是 PAI 核心，可减痛、减阿片且不增不良事件 | 强推荐（Strong） | 单纯局麻药即有效，联合其他药物可进一步增效AAHKS |
| 2B | 脂质体布比卡因与其他长效局麻药（布比卡因 / 罗哌卡因）在疼痛、阿片、不良事件上无差异 | 强推荐（Strong） | 12 项高质量研究 + Meta 分析（I²=4.3%）：24h 疼痛 WMD=-0.33 (95% CI -0.79~0.13)，阿片用量无差异；性价比优先普通长效局麻药AAHKS |
| 2C | PAI 鸡尾酒（局麻药 + 酮咯酸）：TKA 中可减痛、可能减阿片，不增不良事件 | 中等（Moderate） | 3 项 TKA 研究，2 项减痛、1 项减阿片；THA 证据不足，共识性支持AAHKS |
| 2D | PAI 鸡尾酒（局麻药 + 激素）：TKA 中可减痛、可能减阿片，不增不良事件；THA 共识性支持 | 中等（Moderate） | 5 项高质量研究，数据异质性大；无证据增加 PJI / 伤口风险AAHKS |
| 2E | PAI 添加吗啡：不改善疼痛，可能增加 PONV，不推荐常规添加 | 有限（Limited） | 4 项研究，3 项疼痛无差异；2/4 研究 PONV 升高，阿片获益不一致AAHKS |
| 2F | PAI 添加可乐定 / 肾上腺素：证据不足，不推荐常规添加 | 有限（Limited） | 仅各 1 项 TKA 研究，无明确获益，需更多 RCT 验证AAHKS |
| 3 | 安全性：PAI 不增加感染、出血、DVT、伤口愈合不良风险；PONV 风险与配方相关（吗啡可升高） | 共识（Consensus） | 无高质量证据显示 PAI 增加严重并发症；单纯局麻药 PONV 风险低AAHKS |