2022 AAHKS/ASRA/AAOS 皮质类固醇在一期全关节置换术（TJA）临床实践指南（核心解读）
发布信息：2022-03-31 在线发表于Journal of Arthroplasty（37 (9):1684–1687），由 AAHKS/ASRA/AAOS 联合髋膝学会制定，聚焦围术期静脉地塞米松的镇痛、止吐、阿片减量与安全性，给出强推荐与共识性意见，核心结论：单次静脉地塞米松可显著减痛、减阿片、防 PONV，安全性证据不足但无明确增加感染 / 伤口风险，糖尿病患者慎用并加强血糖监测。
一、核心推荐（按问题 + 证据强度）
问题 1：围术期皮质类固醇对疼痛 / 阿片 / PONV / 并发症的影响
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推荐条目 |
核心内容 |
证据强度 |
关键说明 |
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1A |
围术期静脉地塞米松可降低术后疼痛、阿片用量、恶心呕吐（PONV） |
强推荐（Strong） |
纳入 16 项研究（14 项高质量），Meta 分析：PONV RR=0.43 (95% CI 0.30-0.63)，突破性阿片需求 RR=0.44 (95% CI 0.28-0.68)；24h 静息 / 活动痛显著减轻 |
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1B |
无充分证据表明静脉地塞米松增加 TJA 并发症（含假体周围感染 PJI、伤口愈合不良） |
共识（Consensus） |
仅 6 项研究评估并发症，未发现感染 / 出血 / DVT / 胃肠道出血风险升高；但样本量有限，长期 / 高风险亚组证据不足 |
问题 2：剂量差异（高剂量 vs 低剂量）
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推荐条目 |
核心内容 |
证据强度 |
关键说明 |
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2 |
有限证据区分高 / 低剂量地塞米松在疼痛、阿片、PONV、并发症上的差异 |
有限（Limited） |
仅 2 项研究（THA 8mg vs 4mg；TKA 0.2mg/kg vs 0.1mg/kg），未发现剂量相关获益差异；临床常用4–8mg 单次静脉（无统一最优剂量） |
问题 3：特殊人群（糖尿病）与禁忌证
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推荐条目 |
核心内容 |
证据强度 |
关键说明 |
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3 |
围术期皮质类固醇可能升高血糖，糖尿病患者慎用，需加强血糖监测 |
共识（Consensus） |
无直接禁忌证研究；多数研究排除糖尿病 / HbA1c>7.0%–7.5% 患者；术后血糖 > 115mg/dL 与 PJI 风险线性相关，建议目标 < 137mg/dL；个体化剂量 + 频次，避免重复给药 |
二、关键临床落地要点（可直接执行）
1. 用药方案（常规推荐）
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首选药物：静脉地塞米松（证据最充分，其他激素如甲泼尼龙证据不足）
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剂量：4–8mg 单次静脉（麻醉诱导前 / 切皮前给药，证据一致）
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频次：单次给药（重复给药证据不足，且可能增加血糖 / 感染顾虑）
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联合方案：必须整合多模式镇痛（对乙酰氨基酚 + NSAIDs，无禁忌），进一步减阿片与 PONV 风险
2. 安全边界与监测
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非糖尿病患者：常规单次 4–8mg，无需额外监测（除非合并其他风险）
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糖尿病患者：
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术前评估：HbA1c≤7.0%–7.5% 可谨慎使用；>7.5% 建议避免或 MDT 评估
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术中 / 术后：每 4–6h 测血糖，必要时胰岛素调控，维持 < 137mg/dL
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避免重复给药，缩短监测周期
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禁忌 / 慎用：活动性感染、未控制糖尿病、消化道溃疡高风险、肾上腺功能不全（无明确禁忌清单，临床个体化）
3. 证据局限性与未来方向
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仅聚焦静脉地塞米松，局部 / 关节腔 / 口服激素、其他激素（甲泼尼龙 / 氢化可的松）证据不足
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缺乏高剂量 vs 低剂量、单次 vs 多次、不同给药时机的头对头高质量 RCT
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糖尿病、肥胖、免疫抑制、门诊 TJA 等亚组证据匮乏
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长期结局（PJI、假体存活、肾上腺抑制）数据不足
三、临床路径建议（速记）
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常规 TJA（无禁忌）：麻醉诱导前单次静脉地塞米松 4–8mg + 多模式镇痛（对乙酰氨基酚 + NSAIDs）
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糖尿病患者（HbA1c≤7.5%）：谨慎单次 4mg，术后强化血糖监测，避免重复给药
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高风险 / 禁忌（未控糖尿病、活动性感染、消化道出血史）：禁用，改用其他 PONV / 镇痛方案（如 5-HT3 受体拮抗剂、PAI / 神经阻滞）
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记录与随访：统一记录剂量、给药时间、血糖、疼痛评分、阿片用量、并发症，优化个体化方案
四、补充信息
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原文获取：AAHKS 官网 PDF、Journal of Arthroplasty 2022;37(9):1684–1687
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推荐强度说明：AAOS 分级 ——强推荐：证据一致支持；共识：证据不足但专家一致意见；有限：证据薄弱，仅个体化选用
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核心提示：不推荐常规重复给药、不推荐高剂量（>8mg）、糖尿病患者必须血糖管控