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2022 AAHKS/ASRA/AAOS临床实践指南:局部神经阻滞在一期全髋关节

作者:中华医学网发布时间:2026-01-23 08:32浏览:

2022 AAHKS/ASRA/AAOS 一期全髋关节置换(THA)局部神经阻滞临床实践指南(核心解读)

 
发布信息:2022 年 4 月在线发表于Journal of Arthroplasty,由 AAHKS/ASRA/AAOS 联合制定,聚焦单次阻滞 vs 对照、阻滞 vs 关节周围浸润两大核心问题,给出循证推荐与强度分级,优先推荐关节周围浸润(PAI) 为一线镇痛,神经阻滞作为补充选择AAHKS
 
核心结论:单次筋膜髂筋膜 / 腰丛 / 腰方肌阻滞均可减痛、减阿片类药物;筋膜髂筋膜阻滞安全性与可及性最优;阻滞与 PAI 镇痛等效,PAI 更具成本与安全优势,优先选用。
 

 

一、核心推荐(按问题分类,附证据强度)

 

问题 1:围术期神经阻滞 vs 对照(减痛 / 减阿片 / 并发症)

 
推荐条目 核心内容 证据强度 关键说明
1A 单次筋膜髂筋膜阻滞(FICB)可减术后疼痛与阿片用量,不增加不良事件 中等(Moderate) 技术简单、非 “深部阻滞”,无椎管内扩散风险,无需特殊监测AAHKS
1B 单次腰丛阻滞(LPB)可减术后疼痛与阿片用量;需关注技术难度与安全监测 中等(Moderate) 深部阻滞,抗凝限制同椎管内麻醉,可能双侧扩散,需术后密切监测AAHKS
1C 单次腰方肌阻滞(QLB)可能减术后疼痛与阿片用量;需关注技术难度与安全监测 有限(Limited) 仅 1 项高质量 RCT,证据不足,技术要求高,监测要求同 LPBAAHKS
1D FICB 与 LPB 在术后疼痛 / 阿片用量上无差异;需权衡各自风险 中等(Moderate) LPB 无额外获益,优先选 FICBAAHKS
 

问题 2:神经阻滞 vs 关节周围局部麻醉浸润(PAI)/ 联合

 
推荐条目 核心内容 证据强度 关键说明
2A 单次 FICB 与 PAI 在术后阿片用量上无差异 中等(Moderate) PAI 成本更低、操作更便捷、无神经阻滞相关风险,优先推荐 PAIAAHKS
2B 单次 LPB 与 PAI 在术后疼痛 / 阿片用量上无差异 中等(Moderate) LPB 无额外获益,不优于 PAIAAHKS
 

 

二、关键技术与安全要点(临床落地)

 
  1. 阻滞类型选择优先级
    • 一线:PAI(常规首选,无额外成本与神经阻滞风险)
    • 二线(PAI 效果不佳 / 禁忌时):单次 FICB(首选神经阻滞)
    • 三线:LPB/QLB(仅在 FICB 不可行时,由经验丰富医师操作,加强监测)
     
  2. 安全边界
    • 深部阻滞(LPB/QLB):抗凝禁忌同椎管内麻醉,警惕双侧扩散、硬膜外 / 蛛网膜下腔误注,术后需监测呼吸 / 循环 / 神经功能
    • FICB:无椎管内扩散风险,技术门槛低,适合多数医院常规开展
    • 阿片类减量:所有阻滞均需配合多模式镇痛(对乙酰氨基酚 + NSAIDs,无禁忌时),进一步减阿片相关不良反应(恶心、嗜睡、呼吸抑制)
     
  3. 证据局限性
    • 缺乏不同阻滞间头对头对比的高质量 RCT(仅 FICB vs LPB 1 项)
    • 不良事件报告不充分(尤其 LPB/QLB)
    • 未评估连续阻滞、不同局麻药 / 剂量 / 时机的差异
     
 

 

三、临床路径建议(可直接落地)

 
  1. 常规 THA:PAI + 多模式镇痛(对乙酰氨基酚 + NSAIDs)为标准方案
  2. PAI 禁忌 / 效果差:选用单次 FICB,替代 PAI 或作为补充
  3. 高风险 / 复杂病例:由麻醉科评估 LPB/QLB,仅在经验丰富团队开展,术后加强监测
  4. 记录与随访:统一记录阻滞类型、局麻药剂量、镇痛效果、阿片用量、不良事件,优化个体化方案
 

 

四、补充信息

 
  • 原文获取:AAHKS 官网 PDF、Journal of Arthroplasty 2022;37(9):1697–1700
  • 推荐强度说明:AAOS 分级 ——中等(Moderate):证据支持推荐,可临床常规应用;有限(Limited):证据不足,仅个体化选用
  • 未来研究方向:阻滞间头对头对比、不良事件标准化报告、连续阻滞与 PAI 联合方案、老年 / 合并症患者亚组分析