脊髓型颈椎病中西医结合诊疗专家共识（T/CAIM 018—2021，核心概要）

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一、核心定义与发病机制

1. 定义

2. 西医机制

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二、诊断要点（分级 + 标准 + 鉴别）

1. 核心症状与体征

• 症状：上肢麻木 / 无力、精细动作差（写字 / 系扣 / 持筷）；下肢发沉、踏棉感、行走不稳、易跌倒；胸腹部束带感；二便异常（尿频 / 尿急 / 尿不尽 / 便秘）。
• 体征：四肢肌张力增高、腱反射亢进（Hoffmann 征、Babinski 征阳性）、踝阵挛 / 髌阵挛、行走痉挛步态、感觉平面异常。

2. 影像学与电生理（必查）

• X 线：颈椎生理曲度变直 / 反弓、椎间隙狭窄、骨赘、椎管矢状径＜13mm（发育性狭窄）。
• MRI：金标准，显示椎间盘突出 / 黄韧带肥厚 / 后纵韧带骨化、脊髓受压变形、髓内高信号（提示脊髓损伤）。
• CT：评估骨赘、后纵韧带骨化、椎管骨性狭窄。
• 电生理（肌电图 / 诱发电位）：鉴别运动神经元病、周围神经病，评估脊髓损伤节段与程度。

3. 病情分级（mJOA 评分，核心分层依据）

4. 诊断标准（满足核心 + 影像学 + 排除）

1. 典型 CSM 症状 + 体征；
2. MRI/CT 证实脊髓受压；
3. 排除运动神经元病、脊髓空洞症、多发性硬化、颅底凹陷、周围神经病等（鉴别要点见原文）。

5. 中医辨证分型（核心 4 型）

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三、中西医结合治疗原则与方案

1. 总体原则

• 轻度：保守为主，中西医结合，延缓进展；
• 中 / 重度：手术减压为核心，围手术期 + 术后中西医结合康复，促进神经功能恢复；
• 保守 3 个月无效 / 神经功能进行性加重 / 出现膀胱功能障碍：尽早手术（无禁忌）。

2. 保守治疗（轻度首选，推荐等级 B/C）

（1）西医治疗

• 药物：NSAIDs（止痛）、神经营养药（甲钴胺 / 腺苷钴胺 / 神经节苷脂）、脱水剂（甘露醇 / 七叶皂苷钠，急性期水肿）、肌松剂（乙哌立松，缓解肌肉痉挛）；慎用糖皮质激素（短期小剂量，急性期）。
• 物理治疗：超短波、红外线、低频脉冲电疗（改善循环、减轻水肿）；禁用大重量牵引、暴力推拿（避免脊髓损伤加重）。
• 制动与康复：颈托短期制动（1~2 周，避免长期佩戴致肌肉萎缩）；循序渐进的颈部等长收缩训练、四肢肌力 / 平衡训练（改善行走功能）。

（2）中医治疗（辨证论治 + 外治，推荐等级 B/C）

• 中药内服（核心）
  • 肝肾亏虚：补肾壮筋汤 / 左归丸加减（熟地、山茱萸、杜仲、川断、牛膝等）；
  • 瘀血阻滞：身痛逐瘀汤 / 桃红四物汤加减（桃仁、红花、川芎、当归、地龙等）；
  • 痰湿痹阻：半夏白术天麻汤 / 二陈汤合活络效灵丹加减；
  • 气虚血瘀：补阳还五汤合四君子汤加减（重用黄芪）。
   
• 中药外治：中药塌渍 / 热敷 / 熏蒸（活血化瘀、舒筋通络，如红花、伸筋草、透骨草、威灵仙）；膏药外敷（消痛贴膏、活血止痛膏）。
• 针灸：取穴颈夹脊、风池、肩井、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里等，平补平泻，留针 20~30min，每日 / 隔日 1 次，10 次 1 疗程；电针（疏密波）增强疗效，避免深刺颈段脊髓危险区。
• 手法：轻柔理筋、放松颈部肌肉（禁用旋转扳法、侧扳法），缓解肌肉痉挛，改善局部循环。

3. 手术治疗（中 / 重度首选，推荐等级 A）

（1）手术指征（强推荐）

• mJOA＜11 分（重度）；
• 保守治疗 3 个月无效 / 神经功能进行性下降；
• 出现明显运动障碍（行走不能、持物不能）或膀胱 / 直肠功能障碍；
• MRI 示脊髓明显受压 + 髓内高信号（提示不可逆损伤风险）。

（2）术式选择（个体化）

• 前路：ACDF（单 / 双节段）、ACCF（多节段 / 巨大骨赘）、ADR（保留运动功能），适用于前方致压为主；
• 后路：单开门椎管扩大成形术、椎板切除减压内固定术，适用于后方致压（黄韧带肥厚）/ 多节段狭窄 / 发育性椎管狭窄；
• 前后联合：复杂病例（前后均有致压）。

（3）围手术期中西医结合

• 术前：辨证调理（益气活血、健脾和胃），改善全身状态，预防术后并发症；
• 术中：西医减压 + 固定，中医可配合穴位刺激（如内关、足三里）减轻应激；
• 术后：西医脱水、抗炎、营养神经 + 中医分期辨证（见术后康复）。

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四、中西医结合术后康复（核心，推荐等级 B/C）

1. 颈托佩戴（个体化，避免肌肉萎缩）

2. 中医分期辨证（术后 1~2 周→3~6 周→6 周～6 月）

3. 功能康复（分阶段，循序渐进）

• 术后 1~2 周：呼吸训练、四肢被动 / 主动活动（预防血栓、肌肉萎缩），颈部等长收缩训练（不活动颈椎）；
• 术后 2~4 周：颈部主动活动（前屈 / 后伸 / 侧屈，避免旋转），四肢肌力训练（抗阻）；
• 术后 4~12 周：强化颈部肌肉力量、平衡训练、步态训练、精细动作训练（写字 / 持筷）；
• 术后 3~6 月：回归日常活动，预防复发（姿势管理、避免久坐低头）。

4. 并发症防治

• 轴性症状：针灸 + 中药外治 + 物理治疗 + 颈部肌肉训练；
• C5 神经根麻痹：神经营养药 + 针灸（肩井、臂臑、曲池）+ 肌力训练；
• 切口粘连：中药活血化瘀 + 理疗 + 早期活动；
• 深静脉血栓：气压治疗 + 益气活血中药 + 早期下床活动。

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五、护理调养与预防（推荐等级 C）

1. 生活护理

• 姿势：避免长期低头（≤30min），保持颈椎中立位，枕头高度适宜（一拳高，贴合颈椎生理曲度）；
• 作息：规律作息，避免熬夜，避风寒（颈部保暖，避免空调直吹）；
• 二便：养成定时排便习惯，避免憋尿 / 便秘（减少腹压增高致椎管压力升高）。

2. 饮食管理

• 肝肾亏虚：多食黑芝麻、核桃、枸杞、山药、牛肉、羊肉等；
• 瘀血阻滞：多食黑木耳、山楂、桃仁、红花（食疗）；
• 痰湿痹阻：少食肥甘厚味，多食薏米、冬瓜、白萝卜等；
• 戒烟限酒（烟酒加重血管痉挛，影响脊髓血供）。

3. 自我保健与随访

• 保健：颈部自我按摩（风池、肩井）、米字操（轻柔）、游泳（蛙泳 / 仰泳，首选）；
• 随访：轻度保守→每 3 个月；术后→1、3、6、12 个月，复查 mJOA、MRI，评估神经功能与颈椎稳定性；
• 复发预警：出现肢体麻木加重、行走不稳、二便异常，立即就医。

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六、核心共识要点与临床落地提示

1. 分层决策：mJOA 评分是核心，轻度保守、中重度尽早手术，避免延误手术致脊髓不可逆损伤。
2. 中西医互补：保守以中医辨证 + 西医对症 + 康复为主；手术以西医减压为核心，围手术期 + 术后中医全程介入，加速康复、减少并发症。
3. 安全优先：保守禁用暴力推拿 / 大重量牵引；术后避免过早颈部旋转，循序渐进康复。
4. 全程管理：诊断→治疗→康复→随访→预防闭环，重视患者教育与照护者培训。
5. 质量控制：统一 mJOA 评分、影像学评估标准，建立中西医结合 MDT 团队（骨科 / 脊柱外科 + 中医科 / 针灸科 + 康复科 + 护理）。

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七、补充说明

• 原文获取：中国中西医结合学会官网（http://www.caim.org.cn）、《中国中西医结合杂志》2021 年相关刊期。
• 局限性：部分中医外治、康复方案的高级别循证证据不足；基层医院中西医结合诊疗能力差异较大，需加强培训与标准化推广。
• 临床落地：建议制定CSM 分级诊疗流程图、mJOA 评分表、中医辨证用药速查、术后康复计划表，方便临床快速应用。