2022 CSES 立场声明：成人外上髁炎（网球肘）非手术治疗（核心摘要 + 解读）

一、声明基本信息

• 发布机构：加拿大肩肘学会（CSES）
• 发表期刊：Canadian Journal of Surgery 2022 年 9 月；65 (5):E625-E629，DOI:10.1503/cjs.019221
• 核心定位：基于 GRADE 分级的系统评价 + Meta 分析，明确主流非手术疗法（运动康复、激素 / PRP / 自体血注射）与安慰剂 / 观察等待疗效无显著差异，为临床决策与患者沟通提供循证依据
• 适用人群：≥18 岁成人外上髁炎（排除创伤后、感染、类风湿等继发性肘外侧痛）

二、核心研究方法

• 检索范围：Medline/Embase/Cochrane 至 2021-03-09，纳入随机对照试验（RCT）
• 对比方案：
  1. 运动康复（偏心强化为主） vs 无主动治疗
  2. 皮质类固醇（CSI）、PRP、自体血注射 vs 安慰剂
   
• 结局指标：VAS 疼痛评分、患者报告功能评分（如 PRTEE）
• 证据分级：GRADE（强推荐 / 中等证据）

三、核心推荐（强推荐，中等证据）

1. 运动康复（偏心强化等）

• 结论：与无主动治疗相比，疼痛与功能改善无显著差异（MD -0.18，95%CI -0.63~0.27；SMD -0.07，95%CI -0.45~0.31）
• 提示：不支持常规推荐单纯运动康复作为一线非手术治疗；被动拉伸 / 支具等未单独评估，组合疗法未纳入分析

2. 注射治疗（CSI、PRP、自体血）

• 结论：三类注射均与安慰剂疗效相当，无显著疼痛 / 功能获益
  • CSI vs 安慰剂：VAS MD -0.04（95% CI -0.86~0.78），功能 SMD -0.09（95% CI -0.4~0.22）
  • PRP vs 安慰剂：VAS MD -0.10（95% CI -0.72~0.53），功能 SMD 0.15（95% CI -0.17~0.47）
  • 自体血 vs 安慰剂：VAS MD 0.49（95% CI -2.35~3.33），功能 SMD -0.07（95% CI -0.64~0.50）
   
• 提示：不支持常规使用上述注射疗法；短期症状缓解可能存在，但无长期获益证据

3. 最佳实践核心建议

• 不推荐常规使用运动康复（偏心强化） 或CSI/PRP/ 自体血注射作为成人外上髁炎非手术治疗
• 患者沟通要点：告知上述疗法与观察等待 / 安慰剂疗效相似，避免过度医疗
• 未纳入 / 未推荐：冲击波、激光、针灸、硝酸甘油贴、肉毒素、NSAIDs（口服 / 外用）等（因缺乏符合纳入标准的 RCT 证据）

四、关键解读与临床实践建议

1. 声明的核心颠覆点

• 打破 “运动康复 / PRP / 激素注射必有效” 的传统认知：最高质量证据显示，主流非手术疗法均无优于安慰剂的明确获益（中短期，≤1 年）
• 强调：外上髁炎多为自限性疾病，自然病程 12-24 个月，多数患者可通过休息、避免诱发动作、对症止痛（如外用 NSAIDs、冰敷）缓解

2. 临床实操建议（基于声明延伸）

3. 患者沟通话术（参考）

“目前最高质量的研究显示，运动康复、激素 / PRP / 自体血注射，和‘观察等待 + 休息’的效果差不多。你的网球肘大多会在 1-2 年内慢慢好转，我们先以休息、避免发力、外用止痛药为主；如果 6 个月后仍明显影响生活，再考虑其他方案，同时你要知道这些方案的获益并不确定。”

 

五、声明局限性与补充说明

1. 纳入标准严格：仅对比单一疗法 vs 安慰剂 / 无主动治疗，组合疗法（如康复 + 支具 + 外用 NSAIDs）未评估
2. 随访偏短：多数研究≤1 年，长期（>2 年）疗效与复发率证据不足
3. 未覆盖：冲击波、激光、针灸、外用硝酸甘油等常用疗法（缺乏符合标准的 RCT）
4. 证据等级：中等证据，存在研究异质性与偏倚风险

六、总结