骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识

一、核心目标与风险分层

1. 核心目标：将手术部位感染（SSI）发生率控制在 0.5%-1.5%（关节置换）、＜2%（脊柱内固定）；缩短住院时间，降低二次手术率与医疗成本。
2. 风险分层标准

   风险等级	关键危险因素	干预强度
   低危	年轻、无基础病、简单手术（如内固定取出）	常规防控，动态监测
   中危	BMI＞28 或＜18.5、糖尿病、高血压、吸烟史	术前优化，术中强化无菌，术后严密监测
   高危	肥胖（BMI＞35）、类风湿关节炎、激素治疗、既往 SSI 史、内植物植入	多学科协作，术前 3-7d 启动干预，围术期全流程强化防控

    
3. 风险控制基线：术前排除感染灶，血糖＜8mmol/L，白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥100g/L，戒烟≥2 周。

二、术前防控关键措施

1. 感染灶筛查与处理
   • 排查口腔、呼吸道、泌尿、皮肤等潜在感染，龋齿 / 牙龈炎术前治愈，尿路感染治愈后再手术。
   • 术前监测炎症指标（血常规、降钙素原），排除隐匿感染。
    
2. 基础疾病优化
   • 糖尿病：空腹血糖控制在 6.0-8.0mmol/L，避免术中血糖剧烈波动。
   • 营养支持：低蛋白血症者术前补充白蛋白 / 肠内营养，纠正贫血（必要时输血）。
   • 戒烟戒酒：术前至少戒烟 2 周，戒酒 1 周，减少血管收缩与免疫抑制。
    
3. 皮肤准备与清洁
   • 术前 1-3d 每日用抗菌皂清洁术区，避免术前常规备皮；毛发浓密者入手术室后用电动剪毛器去除，禁用刮刀。
   • 手术消毒前用含酒精清洗剂刷洗术区皮肤 5min，再用碘伏 / 氯己定 - 酒精消毒，范围＞手术切口 15cm。
    

三、术中防控核心规范

1. 手术室管理与无菌操作
   • 层流手术室，人员严格无菌着装，限制参观人数，手术时间＞3h 时追加 1 次抗菌药物。
   • 器械灭菌合格，植入物术前 30min 内拆封，避免污染。
    
2. 预防性抗菌药物应用（1A 级推荐）

   手术类型	药物选择	给药时机	疗程
   关节置换 / 脊柱内固定	一代 / 二代头孢（头孢唑林 / 头孢呋辛）	切皮前 30-60min 静脉滴注	术后 24h 内停药，最长不超过 48h
   过敏者	克林霉素 / 万古霉素	切皮前 60min 滴注	同前
   止血带手术	止血带充气前 30min 完成给药	-	-

    
3. 手术操作技术
   • 微创操作，减少组织损伤与死腔，保护软组织血供。
   • 分层闭合切口，不留死腔，必要时安置闭式引流，引流液＜50ml/24h 尽早拔除。
   • 氨甲环酸减少出血，降低血肿相关感染风险。
    

四、术后防控与感染监测

1. 切口管理与监测
   • 术后 24-48h 换药，用无菌透气敷料，渗液多者用吸收性抗菌敷料，保持切口干燥。
   • 每日观察切口有无红肿热痛、渗液，监测体温、血常规、降钙素原，术后 3d/1 周复查炎症指标。
    
2. 抗菌药物规范停用：术后 24h 内停药，仅在引流管留置＞48h 或出现感染迹象时延长，避免滥用。
3. 全身状态维护
   • 控制血糖至术后 3d，营养支持持续至切口愈合，早期活动减少卧床相关感染。
   • 多模式镇痛，避免疼痛导致活动受限，降低感染风险。
    

五、SSI 诊断与处理流程

1. 诊断标准：术后 30d 内切口红肿热痛、脓性渗液，体温＞38.5℃，细菌培养阳性；深部感染可伴假体松动、脊柱植骨不融合。
2. 处理原则
   • 浅部感染：切开引流，局部清创，口服抗生素至症状消失后 3-5d。
   • 深部感染（内植物相关）：彻底清创 + 抗生素骨水泥 / 冲洗，必要时取出内植物，二期翻修，静脉抗生素 6-8 周。
   • 耐药菌感染：根据药敏调整抗生素，联合万古霉素 / 利奈唑胺等。
    

六、特殊场景防控要点

七、多学科协作与质量控制

1. 核心团队：骨科 + 感染科 + 麻醉科 + 手术室 + 护理，共同制定防控方案，动态评估调整。
2. 监测指标：SSI 发生率、抗菌药物使用率、切口愈合时间，术后 1 个月 / 3 个月随访评估。
3. 推荐等级：含 8 项 1A 级、10 项 1B 级、5 项 2B 级推荐，强调个体化与循证防控。

八、关键执行要点

1. 术前 24h 完成风险评估，中高危者 3d 内启动干预。
2. 术中严格无菌 + 精准抗菌 + 微创操作，术后 24h 内停用抗生素。
3. 术后每日监测切口与炎症指标，及时识别感染并启动多学科处理。