骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识

一、核心定义与风险评估

1. 核心定义：骨科加速康复切口管理覆盖术前评估、术中操作、术后护理及并发症处理，核心是保护软组织血供、减少创伤与感染风险，加速切口愈合与功能康复。
2. 风险分层评估

   风险等级	危险因素	干预触发点
   低危	年轻、无基础疾病、简单手术	常规管理，动态监测
   中危	BMI＞28 或＜18.5、糖尿病、高血压	术前控制血糖血压，术中精细操作
   高危	肥胖（BMI＞35）、类风湿关节炎、激素治疗、既往切口感染史	多学科协作，术前优化，强化围手术期防控

    
3. 风险控制要点：术前排除感染灶，控制血糖（＜8mmol/L）、血压（＜140/90mmHg），戒烟戒酒，营养支持（白蛋白≥35g/L）。

二、术中切口操作规范

（一）切口设计原则

1. 遵循 “微创 + 精准显露”，关节置换取标准入路并缩短切口，脊柱手术采用正中或旁正中微创切口，创伤手术避开血管神经密集区。
2. 切皮前用无菌标记笔定位，垂直切口线画 2-3cm 短直线，便于术后原位缝合。

（二）切开与显露技术

1. 切皮刀刃垂直皮肤，切迹皮缘呈斜面，切开皮肤后更换手术刀再处理深部组织。
2. 皮下脂肪多者刮除脂肪颗粒，保留纤维间隔以利愈合；真皮下少用电凝，深部血管结扎止血。
3. 避免过度牵拉切口，微创显露，减少皮下组织剥离范围。

（三）分层缝合技术

（四）引流与止血策略

1. 引流管安置指征：严重畸形矫正、创面渗血明显；不安置指征：微创操作、出血少、关节囊内操作。
2. 引流管拔除：手术当日或术后第 1-2 日，引流液＜50ml/24h 时尽早拔除。
3. 氨甲环酸应用：术前 / 术中 / 术后静脉输注，减少出血与肿胀，促进愈合。

三、术后切口管理流程

1. 敷料选择与更换
   • 常规用无菌透气敷料，渗液多者用吸收性敷料，感染风险高者用抗菌敷料。
   • 术后 24-48h 换药，无异常者可延长至术后 3-5d，保持切口干燥。
    
2. 早期活动与疼痛控制
   • 术后 6h 内踝泵运动，24h 内床边坐起，48h 内下床活动，避免切口牵拉。
   • 多模式镇痛，VAS 评分≤3 分，减少疼痛导致的活动受限。
    
3. 肿胀管理：冰敷（术后 24-48h，每次 15-20min，每日 3-4 次），抬高患肢，促进静脉回流。

四、常见并发症诊断与治疗

五、特殊场景处理要点

六、多学科协作与质量控制

1. 核心团队：骨科 + 麻醉科 + 手术室 + 护理 + 康复师，共同制定切口管理方案，动态评估调整。
2. 监测指标：切口愈合情况、渗液量、体温、血常规，术后 1d/3d/1 周定期评估。
3. 推荐等级：含 5 项 1A 级、12 项 1B 级、8 项 2B 级及 5 项 C 级推荐，强调个体化与微创理念。

七、关键执行要点

1. 术前 24h 内完成风险评估，中高危者 24h 内启动干预。
2. 术中严格无菌操作，分层切开与缝合，保护皮缘血供，合理使用引流与氨甲环酸。
3. 术后早期活动，多模式镇痛，动态监测切口，及时处理并发症。