骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共

一、核心分类与流行病学特征

二、围手术期筛查与评估体系（四维流程）

1. 时机与人群
   • 筛查节点：门诊初诊、入院 24h 内、术前 1d、术后 3d、出院前，重点覆盖创伤 / 大手术 / 慢性疼痛 / 老年患者。
   • 快速筛查（必做）：采用 GAD-7（焦虑）、PHQ-9（抑郁）、PSQI（睡眠），任一量表阳性需进一步评估。
    
2. 分层评估路径

   评估层级	工具选择	核心指标	转诊指征
   初步筛查	GAD-7、PHQ-9、PSQI	GAD-7≥8 分、PHQ-9≥8 分、PSQI≥7 分	量表阳性，或伴自杀意念 / 严重失眠
   专科评估	汉密尔顿焦虑 / 抑郁量表（HAMA/HAMD）、多导睡眠图	HAMA≥14 分、HAMD≥17 分、睡眠呼吸暂停	需药物治疗或心理干预
   多学科会诊	精神科 + 骨科 + 康复科联合评估	复杂共病、难治性症状、自杀风险	明确诊断，制定个体化方案

    
3. 关键鉴别：排除疼痛、感染、药物副作用等躯体因素导致的 “假性精神症状”，如阿片类药物可致烦躁 / 失眠，需先调整用药。

三、全程干预策略（术前 - 术中 - 术后）

（一）术前干预（核心：宣教 + 预防 + 基础治疗）

1. 健康宣教：用通俗语言讲解手术流程、疼痛管理与康复计划，缓解不确定性焦虑。
2. 睡眠优化：PSQI≥7 分者，术前 1 周开始非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦）+ 睡眠认知行为治疗（CBT-I）。
3. 焦虑 / 抑郁预处理
   • GAD-7 8-14 分：心理疏导 + 短效苯二氮䓬类（如劳拉西泮，术前 1 晚服用）。
   • PHQ-9 8-14 分：选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林，术前 2 周启动，避免停药反跳。
   • 严重病例（GAD-7/PHQ-9≥15 分）：精神科会诊，调整治疗方案后再手术。
    

（二）术中管理（减少应激，保护精神状态）

1. 麻醉选择：优先区域阻滞（如椎管内麻醉），减少全身麻醉对认知功能的影响。
2. 镇痛强化：多模式镇痛（如神经阻滞 + COX-2 抑制剂），避免疼痛诱发焦虑 / 应激。
3. 保温与液体管理：维持核心体温 36℃以上，减少低血压 / 缺氧导致的烦躁。

（三）术后干预（重点：症状控制 + 康复协同）

1. 精神症状处理
   • 焦虑急性发作：短效苯二氮䓬类（如地西泮），联合心理支持。
   • 抑郁加重：SSRI 足量足疗程，必要时联合抗抑郁增效剂（如丁螺环酮）。
   • 睡眠障碍：非苯二氮䓬类药物 + 放松训练，避免长期使用苯二氮䓬类。
    
2. 康复协同：精神症状改善后，逐步增加康复强度，用小目标激励（如术后 1 周独立行走），提升依从性。
3. 出院衔接：建立社区 - 家庭随访机制，持续心理支持，避免症状反复。

四、多学科协作与质量控制

1. 核心团队：骨科医师负责筛查与初步处理，精神科医师提供诊断与用药指导，康复师 / 护士负责全程心理支持与康复监督。
2. 风险分层管理
   • 低风险：量表阴性，仅需健康宣教 + 常规护理。
   • 中风险：量表阳性无严重症状，心理干预 + 药物辅助。
   • 高风险：伴自杀意念、严重 PTSD、难治性失眠，精神科会诊 + 联合治疗。
    
3. 推荐等级：含 8 项 1B 级（中等证据）、16 项 2B 级（低证据）、8 项 C 级（专家意见），强调个体化与多学科协作。

五、关键执行要点

1. 所有骨科手术患者均需在入院 24h 内完成 GAD-7、PHQ-9、PSQI 快速筛查，阳性者 24h 内启动专科评估。
2. 术前焦虑 / 抑郁患者需提前 2 周干预，避免术中 / 术后症状急性加重。
3. 术后疼痛与精神症状需同步管理，疼痛控制是改善精神状态的基础。
4. 出院时需提供精神症状随访计划，确保干预连续性。