2022 SIS指南：开放性四肢骨折中抗生素的应用（更新版）

一、核心背景与原则

1. 核心目标：降低手术部位感染（SSI）、骨髓炎风险，避免过度使用广谱抗生素导致耐药与不良反应PubMed。
2. 核心原则：依据骨折分型选药，强调早期给药（伤后 1 小时内）、短疗程、窄谱覆盖，仅在有感染证据时升级抗生素PubMed。

二、Gustilo - Anderson 分型与抗生素方案

三、关键用药细节

1. 给药时机：伤后 1 小时内静脉输注，手术时间＞3 小时或出血量＞1500ml 时追加 1 剂。
2. 药物选择
   • 过敏替代：青霉素 / 头孢过敏者，可用克林霉素（覆盖革兰阳性菌），必要时加氨曲南（针对革兰阴性菌）。
   • 局部抗生素：Ⅲ 型伴骨丢失者，可在清创后用含抗生素骨水泥 / 胶原海绵局部释放，协同全身用药降低感染风险。
    
3. 疗程控制
   • 无感染证据时，所有分型均不建议超过 24 小时。
   • 出现发热、伤口红肿渗液、白细胞升高等感染迹象，需延长疗程并做病原学检查，根据药敏调整用药。
    

四、特殊情况处理

1. 污染特殊源
   • 农田 / 污水污染：加用甲硝唑覆盖厌氧菌。
   • 海水污染：加用喹诺酮类（覆盖弧菌）。
    
2. 合并损伤
   • 血管损伤修复：同对应骨折分型，无需额外延长疗程。
   • 软组织缺损植皮 / 皮瓣：抗生素方案不变，重点在于彻底清创与组织覆盖。
    
3. 肾功能不全：根据肌酐清除率调整剂量，如头孢唑林在严重肾功能不全时减量 50%，并延长给药间隔。

五、监测与停药标准

1. 监测指标：体温、白细胞计数、伤口引流物性状，必要时行分泌物培养 + 药敏。
2. 停药标准
   • 无感染：清创完成、伤口闭合后 24 小时停药。
   • 有感染：症状消失、体温正常、白细胞恢复，且培养阴性后再用 48-72 小时停药。
    

六、核心执行要点

1. 分型是基础，Ⅰ/Ⅱ 型禁用广谱，Ⅲ 型严控疗程≤24 小时，避免抗生素滥用PubMed。
2. 早期给药 + 彻底清创 + 适时追加剂量，是预防感染的关键三步。
3. 仅在特殊污染或感染证据明确时升级抗生素，否则维持窄谱短疗程。