2022 ESCEO《维生素 D 补充在肌肉骨骼疾病管理中的作用（更新版）》核心结论：以血清 25 (OH) D≥50 nmol/L（20 ng/mL）为基础目标，高危人群每日补充 1000 IU，严重缺乏者短期冲击后维持，结合钙剂与运动获益更明确，不支持健康人群超量补充ESCEO。以下为结构化要点ESCEO。
一、核心背景与目标
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核心问题：维生素 D 缺乏显著增加骨折、跌倒、骨关节炎风险，且存在 “双向作用”—— 仅在缺乏人群中补充有效，充足者额外补充无获益甚至可能增加风险ESCEO。
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核心目标：血清 25 (OH) D≥50 nmol/L（骨健康基础阈值）；补充仅推荐用于缺乏高风险人群，避免健康人盲目补充ESCEO。
二、血清 25 (OH) D 分层与临床意义
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血清 25 (OH) D 水平 |
状态 |
临床风险 |
补充建议 |
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＜25 nmol/L |
严重缺乏 |
骨折、跌倒风险显著升高，肌肉力量下降 |
优先治疗性补充，快速纠正 |
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25-50 nmol/L |
不足 |
骨代谢异常，肌肉功能受影响 |
常规补充，目标≥50 nmol/L |
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≥50 nmol/L |
充足 |
骨肌健康获益饱和 |
无需额外补充，仅维持 |
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＞125 nmol/L |
过高 |
高钙血症、肾结石风险增加 |
停止补充，监测血钙 |
三、补充剂量与目标人群
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推荐剂量
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基础补充：高风险人群（老年、绝经后女性、少动、防晒、机构养老者）每日 1000 IU，目标 25 (OH) D≥50 nmol/LESCEO。
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严重缺乏（＜25 nmol/L）：短期冲击（如每周 50000 IU，持续 4-6 周），之后每日 1000 IU 维持ESCEO。
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联合干预：与钙剂（1000-1200 mg/d）同补，骨折预防效果更优ESCEO。
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目标人群（仅推荐以下人群补充）
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老年（≥65 岁）、绝经后女性、肌少症 / 衰弱者。
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长期室内工作、深色皮肤、全身防晒者。
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骨质疏松、骨关节炎、反复跌倒 / 骨折史者。
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吸收不良（如克罗恩病、胃切除术后）、肝肾疾病者。
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不推荐人群：维生素 D 充足的健康成人、儿童（无缺乏风险），额外补充无临床获益ESCEO。
四、不同肌肉骨骼疾病的补充建议
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疾病类型 |
补充要点 |
证据强度 |
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骨质疏松 |
1000 IU/d + 钙剂，降低椎体 / 非椎体骨折风险 |
强（Meta 分析支持） |
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跌倒预防 |
700-1000 IU/d，仅在 25 (OH) D＜50 nmol/L 人群中降低跌倒风险 14%-19% |
中（仅限缺乏者） |
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肌少症 |
800-1000 IU/d，改善肌力与平衡，需联合抗阻运动 |
中（运动协同更有效） |
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骨关节炎 |
补充可缓解疼痛，改善关节功能，尤其是合并维生素 D 缺乏者 |
弱（证据有限，需更多 RCT） |
五、补充方式与监测
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剂型选择：优先维生素 D3（生物利用度更高），D2 也可接受，脂溶性，建议随餐服用以提升吸收。
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监测计划
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补充前：高风险人群可测 25 (OH) D、血钙 / 肌酐，严重缺乏者加测甲状旁腺素（PTH）。
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补充后：3-6 个月复查 25 (OH) D，达标后每年监测 1 次。
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异常处理：25 (OH) D＞125 nmol/L 或血钙＞2.6 mmol/L，立即停药，每周监测至恢复正常。
六、安全与联合干预要点
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安全性：每日≤4000 IU 为安全剂量，超量易致高钙血症、肾结石；慢性肾病、高钙血症者需减量并加强监测ESCEO。
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联合干预（效果倍增）
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营养：钙剂 + 优质蛋白（1.2-1.5 g/kg・d），协同改善肌骨健康。
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运动：抗阻训练 + 平衡训练，与维生素 D 同用，显著提升肌力、降低跌倒风险。
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药物：骨质疏松者联合双膦酸盐 / 地舒单抗，骨折预防效果更优。
七、核心执行要点
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补充前提：先评估 25 (OH) D 水平，仅缺乏 / 不足者补充，充足者无需额外补ESCEO。
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剂量标准：高风险人群每日 1000 IU，严重缺乏者短期冲击后维持ESCEO。
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联合关键：维生素 D + 钙剂 + 运动，三者协同是肌骨健康的核心方案。
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安全底线：避免超剂量，监测 25 (OH) D 与血钙，防止不良反应。