《脊柱大手术围术期血液管理专家共识（2022）》以 “血液保护、减少失血、降低输血率、提升安全性” 为核心，覆盖术前 - 术中 - 术后全流程，以下为结构化核心要点。
一、核心定义与目标
-
脊柱大手术定义（满足至少 2 项）：预计手术时间＞2h；预计术中出血＞15% 自体血量；≥2 个节段减压 / 融合。
-
管理目标：减少显性 / 隐性失血，纠正术前贫血，降低异体输血率，减少输血相关并发症，加速术后康复。
二、术前血液管理（风险分层 + 贫血纠正）
1. 风险与贫血评估
-
病史 + 实验室检查（血常规、凝血、铁代谢、肝肾功能），明确贫血原因与严重程度。
-
影像学评估手术区域血管走行（CT/MRI），降低血管损伤风险。
-
血栓高风险者进行桥接抗凝评估。
2. 抗栓药物管理
|
药物类型 |
停药时机 |
桥接建议 |
监测指标 |
|
华法林 |
术前 5d |
血栓高风险者用低分子肝素 / 普通肝素替代，术前 12-24h 停用肝素 |
INR≤1.4 |
|
新型口服抗凝药（利伐沙班等） |
术前 3d |
一般无需桥接，高风险者同华法林桥接方案 |
凝血功能 |
|
阿司匹林（单药低危） |
术前 5-7d |
无需桥接 |
血小板功能 |
|
P2Y12 受体阻滞剂 |
术前 5-7d（无严重缺血风险） |
高风险者桥接抗凝 |
血小板功能 |
3. 贫血纠正（术前 Hb 目标≥130g/L）
-
缺铁性贫血：口服 / 静脉补铁（优先静脉，如蔗糖铁）+ 维生素 C，严重者联用促红细胞生成素（EPO）。
-
非缺铁性贫血：针对性治疗原发病，必要时术前自体血储备（PABD）。
-
禁忌：感染未控制、重度心功能不全者慎用 EPO。
4. 术前血液储备
-
适用：预计出血＞800mL、无自体血回收禁忌者。
-
方案：术前 1-3 周采集自体血，每次 200-400mL，采集后补铁 + EPO。
三、术中血液管理（减少出血 + 血液保护）
1. 手术操作优化
-
体位：俯卧位时腹部悬空，降低腹压减少静脉回流出血。
-
入路：优先椎旁肌间隙入路、OLIF/ALIF 等微创入路，减少肌肉损伤与出血。
-
控制性降压：收缩压控制在 90-110mmHg（基础血压正常者），减少创面渗血，避免脊髓缺血。
2. 抗纤溶与止血
-
氨甲环酸（TXA）：术前 30min 静脉滴注 1g，术中 1g 维持，减少显性 / 隐性出血（1A 证据）。
-
避免滥用止血药，防止血栓风险。
3. 血液回收与输注
-
自体血回收（IOCS）：预计出血＞400mL 时常规使用，过滤后回输，减少异体输血。
-
输注指征：Hb＜70g/L（一般情况好）；Hb＜80g/L（合并心肺疾病 / 老年）；术中大出血危及生命时紧急输注。
4. 体温管理
-
术中维持核心体温≥36℃，减少凝血功能障碍，降低出血风险。
四、术后血液管理（贫血纠正 + 引流优化）
1. 贫血监测与治疗
-
术后 24h 内复查血常规，Hb＜95g/L 者继续补铁 + EPO；Hb＜70g/L 考虑输血。
-
隐性出血：关注术后 Hb 持续下降，及时评估并处理。
2. 引流与止血
-
引流管：术后 24-48h 根据引流量拔除（＜50mL/24h），减少失血。
-
避免引流管堵塞，防止血肿形成。
3. 血栓预防
-
术后 24h 内启动物理预防（气压治疗），出血风险稳定后加用药物预防（低分子肝素）。
-
高风险者延长预防至术后 30d。
五、特殊情况处理
-
脊柱肿瘤 / 侧弯手术：联合术前栓塞（肿瘤）、术中 TXA + 自体血回收、术后强化补铁 + EPO。
-
老年 / 肝肾功能不全：减量使用 TXA，优先自体血回收，输血阈值适当提高（Hb＜80g/L）。
-
凝血功能障碍：术中以凝血因子替代治疗为主，避免抗纤溶药物滥用。
六、核心执行要点
-
术前重点：抗栓药物规范停药+贫血纠正（Hb≥130g/L）+血管评估，降低术中出血风险。
-
术中关键：TXA 常规使用+自体血回收+微创入路，减少出血与异体输血。
-
术后核心：动态监测 Hb+及时纠正贫血+血栓预防，平衡出血与血栓风险。