2022 AAOS《四肢严重创伤后手术部位感染的预防》指南面向≥18 岁成人严重四肢创伤（开放 / 高能量闭合骨折、脱套伤、枪伤、挤压伤等），以 “早期抗生素 + 限期清创 + 围术期感染防控” 为核心，含 14 项推荐（强 / 中等强度）与 5 项可选干预，以下为结构化概要AAOS。
一、核心定位与目标人群
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核心目标：降低开放 / 高能量四肢创伤术后手术部位感染（SSI），含浅表切口感染（30 天内）、深部感染（90 天内）AAOS。
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目标人群：≥18 岁，四肢严重创伤（开放骨折、高能量闭合骨折、脱套伤、枪伤、挤压伤等），需手术治疗者AAOS。
二、14 项核心推荐（循证分级）
1. 抗生素应用（强 / 中等推荐）
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场景 |
推荐内容 |
强度 |
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初始抗生素 |
开放骨折尽早使用，降低深部感染风险 |
中等 |
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术前抗生素 |
开放骨折术前常规使用 |
中等 |
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围术期全身抗生素 |
常规用头孢唑啉 / 克林霉素；Ⅲ 型（可能 Ⅱ 型）开放骨折加用抗革兰氏阴性菌药物 |
强 |
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局部抗生素 |
可联用万古霉素 / 妥布霉素 / 庆大霉素（粉剂 / 珠链 / 涂层） |
中等 |
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术后抗生素 |
清创 / 稳定后不超过 24h（闭合切口），开放创面至闭合后 24h |
中等 |
2. 手术时机与清创
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开放骨折 24h 内完成清创与冲洗，避免延误AAOS。（中等）
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仅用生理盐水冲洗开放伤口，禁用添加剂AAOS。（强）
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初次清创可行确定性固定或临时外固定，7 天内闭合创面。（中等）
3. 伤口管理与固定
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无张力闭合，必要时联合骨科 - 整形外科团队处理复杂创面AAOS。（可选）
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高风险切口可考虑切口负压封闭引流（NPWT）AAOS。（可选）
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不常规推荐高压氧用于 SSI 预防AAOS。（可选）
4. 患者风险控制
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告知吸烟、糖尿病、肥胖、酗酒显著增加 SSI 风险，围术期控制血糖 / 戒烟 / 减重。（强）
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围术期高流量氧疗不降低 SSI 风险。（低证据）
5. 皮肤准备与其他
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术前皮肤准备用氯己定 - 酒精或碘伏 - 酒精，避免含酒精产品用于破损皮肤AAOS。（可选）
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抗菌涂层缝线可用于高风险切口AAOS。（可选）
三、围术期执行要点（速记）
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开放骨折：伤后尽快用抗生素，术前再次给药，Ⅲ 型加抗革兰氏阴性菌药物。
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24h 内清创，生理盐水冲洗，7 天内闭合创面。
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全身抗生素≤24h，局部可联用，术后控制血糖 / 戒烟 / 减重。
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高风险切口用 NPWT / 抗菌缝线，复杂创面骨科 - 整形外科协作。
四、证据缺口与可选干预
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可选措施（低 / 无证据）：切口 NPWT、骨科 - 整形外科团队、高压氧、术前皮肤准备方案、可调节风险因素管理AAOS。
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需更多研究：局部抗生素长期疗效、高压氧适用人群、皮肤准备最佳方案。