2022 荷兰多学科 Dupuytren 病指南以 “分期分层、微创优先、多学科协作” 为核心，覆盖 8 大模块，聚焦功能改善、复发防控与患者共同决策，以下为结构化临床执行要点PMC。
一、核心定位与分期分层
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疾病定义：手掌筋膜纤维增生致手指屈曲挛缩，分结节期、条索期、挛缩期，以 MCP/PIP 关节挛缩角度与功能受限为干预核心。
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分层干预
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无症状结节：首选观察 + 患者教育，避免侵入性治疗。
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有症状条索 / 轻度挛缩（MCP＜30°、PIP＜15°）：优先微创（针式技术 / 胶原酶）。
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中 - 重度挛缩（MCP≥30°、PIP≥15°）：手术或联合治疗，重视术后康复与复发预防。
二、8 大核心模块推荐（循证导向）
1. 针式技术（PNF / 胶原酶）
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指征：MCP/PIP 轻 - 中度挛缩、无明显皮肤粘连，优先用于功能需求高 / 手术风险高者。
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操作：PNF 超声引导切断条索，胶原酶注射后 24-72h 手法松解；避免肌腱 / 神经损伤，术后即刻活动，复发率中等（1-3 年约 30%-50%）。
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禁忌：感染、凝血异常、肌腱外露。
2. 放射治疗
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仅推荐用于临床试验，不常规用于临床，因长期风险与获益证据不足（三级证据）。
3. 保守治疗
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手疗 / 支具不常规用于阻止疾病进展，仅用于术后功能维持与疤痕管理（三级证据）。
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患者教育：告知疾病自然病程、复发风险与功能目标，共享决策。
4. 手术治疗（分型导向）
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术式 |
推荐指征 |
复发率 |
并发症 |
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选择性筋膜切除术 |
中 - 重度挛缩、皮肤条件好 |
中（1-3 年约 20%-40%） |
血肿、神经损伤、疤痕增生 |
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皮肤筋膜切除术 |
皮肤受累严重 / 复发高风险 |
低（1-3 年约 10%-20%） |
伤口愈合延迟、皮肤坏死 |
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开放筋膜切开术 |
急症挛缩、无法耐受长时间手术 |
高（1-3 年约 50%-70%） |
出血、感染 |
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决策要点：与患者讨论术式利弊，权衡功能获益、复发风险与康复周期，避免过度治疗。
5. 脂肪填充
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用于术后疤痕改善与功能优化，不单独作为治疗手段，需在手术同期或术后 3-6 个月实施。
6. 手术松解术
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用于关节僵硬 / 粘连，联合筋膜切除或针式技术，术后早期活动防再粘连。
7. 挽救性技术
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复发 / 复杂病例：优先二次微创，必要时联合手术，避免盲目扩大切除，降低并发症风险。
8. 术后方案
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康复：术后 24h 启动主动 / 被动活动，支具辅助夜间固定 6-12 周，减少疤痕挛缩。
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随访：术后 1、3、6、12 个月评估挛缩角度与功能（DASH 评分），警惕复发迹象。
三、围术期管理与复发防控
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术前准备
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抗栓药物：华法林停药 + 桥接，新型口服抗凝药停药 2 个半衰期，单抗血小板可择期手术。
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合并症：控制血糖、免疫抑制者权衡感染风险。
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复发防控
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避免吸烟、过量饮酒，术后长期手疗维护功能，复发后优先微创再干预。
四、核心执行速记
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分期分层：无症状→观察，轻 - 中度→微创，中 - 重度→手术。
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微创优先：PNF / 胶原酶用于轻 - 中度，手术用于复杂 / 复发病例。
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共享决策：告知复发与并发症，术后康复 6-12 周，定期随访。