《老年人跌倒风险综合管理专家共识（2022，中国老年医学学会医疗照护分会）》以 “多学科协作、分层评估、三级预防、全程监测” 为核心，覆盖风险评估、干预、预警防护与持续管理，以下为结构化临床执行要点。
一、核心框架与风险分层
1. 共识核心目标
降低 65 岁以上老年人跌倒发生率与伤害程度，减少髋部骨折、致残致死风险，构建 “评估 - 干预 - 防护 - 监测” 闭环管理。
2. 风险分级与判定标准
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风险等级 |
判定标准 |
管理频率 |
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低风险 |
无跌倒史、无步态 / 平衡异常、无多重用药（＜4 种）、认知正常 |
年度复评 |
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中风险 |
1 年内 1 次跌倒、步态轻度异常、肌少症、多重用药（4-5 种） |
每 6 个月复评 |
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高风险 |
1 年内≥2 次跌倒、骨折史、认知障碍、帕金森 / 卒中后遗症、多重用药≥6 种、视力 / 听力严重受损 |
每 3 个月复评 + 重点干预 |
二、综合风险评估（多维度 + 工具化）
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评估流程
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初筛：Morse 跌倒风险评估量表（MFS）、托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY）快速分层。
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详评：内在因素（年龄≥65 岁、肌少症握力：男＜26kg / 女＜16kg、步态异常、认知障碍 MMSE≤24 分、体位性低血压）；外在因素（居家 / 机构环境、辅助用具适配）；药物因素（多重用药≥4 种风险升 50%，重点审查镇静催眠药、抗抑郁药、降压药）；心理因素（跌倒恐惧致活动减少，加剧肌少症）。
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必查指标：骨密度、25 - 羟维生素 D、血钙、肾功能、骨转换标志物，同步 FRAX 骨折风险评估。
三、分层干预方案（多学科协作 + 三级预防）
1. 基础干预（全人群适用）
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生活方式：戒烟限酒、每日元素钙 1000-1200mg、维生素 D 800-1000IU，规律抗阻 + 平衡训练（如太极拳、八段锦）。
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行为指导：避免快速起身、夜间起床先坐 30 秒再站立，正确使用助行器。
2. 分级干预措施
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干预维度 |
低风险 |
中风险 |
高风险 |
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药物管理 |
常规用药监测 |
药师审查调整镇静 / 降压药，减少联用 |
多学科会诊，停用 / 替换高风险药，优先单药 |
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康复训练 |
社区基础平衡课 |
康复师制定个体化步态训练 + 肌力强化 |
一对一平衡训练 + 助行器适配，防跌倒心理干预 |
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环境改造 |
基础防滑、照明 |
卫生间 / 走廊装扶手、地面防滑处理 |
全屋适老化改造（感应夜灯、床边护栏、无门槛通道） |
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辅具 / 防护 |
无强制要求 |
推荐手杖 / 助行器 |
髋部保护器 + 可穿戴跌倒预警设备 |
3. 极高危人群专项干预
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骨形成促进剂（特立帕肽 / 罗莫佐单抗）→双膦酸盐序贯，提升骨密度降低骨折风险。
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帕金森 / 卒中患者：步态训练 + 药物调整，减少异动症与平衡障碍。
四、预警防护与技术干预
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三级防护策略
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初级：全人群防滑地板、公共区域扶手。
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二级：高风险区（浴室、楼梯）加装扶手、防滑垫、感应照明。
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三级：髋部保护器降低骨折风险约 80%，适用于高风险老人。
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技术工具
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可穿戴三轴加速度传感器：实时监测跌倒并报警，降低夜间跌倒 40%。
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智能离床报警、感应夜灯：减少夜间起身跌倒。
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物联网家庭监控：远程实时监护，适合独居高风险老人。
五、持续监测与随访
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监测指标
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跌倒事件：记录时间、地点、诱因、伤害程度，用于复盘干预方案。
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功能指标：每 3-6 个月复查步态、平衡、握力、骨密度、25 - 羟维生素 D。
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药物与环境：动态调整用药，每年 1 次居家环境安全评估。
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药物假期与序贯
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双膦酸盐治疗 3-5 年评估停药，停药后定期复查骨密度，必要时重启。
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地舒单抗停药后序贯双膦酸盐，防骨量反跳。
六、核心执行速记
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分层评估：用 MFS/STRATIFY 快速分级，详评内 / 外 / 药 / 心理四维因素。
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干预优先：基础治疗 + 药物审查 + 康复训练 + 环境改造，高风险加辅具与髋部保护。
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多学科协作：老年科 + 康复 + 药学 + 护理 + 家属，制定个性化方案。
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持续监测：定期复评风险等级，动态调整干预措施，形成闭环。