2022 版《骨质疏松性骨折中医诊疗指南》（T/CACM 1417-2022）以 “三期辨证、中西医结合、筋骨并重、防治结合” 为核心，明确诊断路径、中医分型、分阶段治疗与康复方案，兼顾骨折愈合与骨代谢改善，以下为结构化要点与可执行流程。
一、核心诊断路径（中西医结合）
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诊断要点
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病史：中老年、脆性骨折史、骨质疏松高危因素（绝经、激素使用、低钙 / 维生素 D）。
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症状体征：骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限，伴骨密度降低（DXA T 值≤-2.5）。
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影像学：X 线确诊骨折；MRI 评估骨髓水肿、隐匿骨折；CT 评估关节内 / 粉碎性骨折。
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实验室：血常规、钙 / 磷、碱性磷酸酶、25 - 羟维生素 D、骨转换标志物（CTX、PINP）。
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鉴别诊断：排除病理性骨折（肿瘤、感染）、创伤性骨折（明确高能量损伤）。
二、中医辨证分型（核心证型与治法）
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证型 |
核心症状 |
治法 |
代表方剂 / 中成药 |
证据等级 |
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气滞血瘀证（初期） |
骨折处剧痛、肿胀瘀斑、活动受限，舌紫暗、脉弦涩 |
活血化瘀、行气止痛 |
身痛逐瘀汤；瘀血痹胶囊、云南白药 |
1B |
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肾虚血瘀证（中期） |
腰膝酸软、骨折愈合迟缓、痛有定处，舌暗、脉沉细 |
补肾活血、接骨续筋 |
补肾活血汤；强骨胶囊、金天格胶囊 |
1B |
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脾肾阳虚证（后期） |
畏寒肢冷、神疲乏力、便溏、骨折久不愈合，舌淡胖、脉沉迟 |
温补脾肾、强筋健骨 |
右归丸合参苓白术散；仙灵骨葆胶囊 |
1C |
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肝肾阴虚证（后期） |
头晕耳鸣、潮热盗汗、骨折处隐痛，舌红少苔、脉细数 |
滋补肝肾、填精壮骨 |
六味地黄丸合左归丸；骨疏康胶囊 |
1C |
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脾肾阳虚兼血瘀证（复合） |
兼见阳虚与血瘀症状，骨折愈合差 |
温补脾肾、活血化瘀 |
右归丸合桃红四物汤；骨松宝颗粒 |
专家共识 |
三、分阶段中医治疗方案
（一）治疗原则
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初期（0–3 周）：活血化瘀、消肿止痛，控制炎症与肿胀。
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中期（3–8 周）：接骨续筋、补肾活血，促进骨痂生长。
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后期（8 周后）：补益肝肾 / 脾肾，改善骨代谢，预防再骨折。
（二）核心干预措施
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中药治疗
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汤剂：按证型辨证加减，初期重用三七、红花、乳香；中期加续断、骨碎补；后期加杜仲、牛膝、鹿角胶。
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中成药：按证型选用，如强骨胶囊（肾虚血瘀）、仙灵骨葆（脾肾阳虚）、瘀血痹胶囊（气滞血瘀）。
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中医外治法
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中药外敷：初期用活血化瘀膏（如消肿止痛膏）；后期用温经通络膏（如麝香壮骨膏）。
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针灸 / 艾灸：选肾俞、足三里、大杼、阿是穴，初期止痛，后期强骨。
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手法治疗：骨错缝 / 筋出槽者行轻柔理筋整复，避免暴力复位。
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外固定：小夹板、支具维持骨折复位，配合中药外敷。
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功能锻炼与传统功法
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阶段 |
目标 |
推荐方式 |
禁忌 |
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初期 |
消肿止痛、预防肌萎缩 |
等长收缩（如股四头肌、臀肌）、关节非负重活动 |
负重、剧烈运动 |
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中期 |
改善关节活动、促进骨痂生长 |
渐进抗阻训练、关节屈伸、平衡训练 |
过度负重、旋转暴力 |
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后期 |
恢复功能、增强骨密度 |
太极拳、八段锦、步行（每周 3–5 次，每次 30–60 分钟） |
跌倒风险动作 |
四、中西医结合关键策略
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外科干预 + 中医辅助
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手术患者：术后早期中药外敷 + 针灸止痛，中期补肾活血促进愈合，后期抗骨质疏松治疗。
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非手术患者：手法复位 + 外固定，配合中药内服外用，早期康复。
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抗骨质疏松西药联用
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钙剂 + 维生素 D 基础补充；必要时加双膦酸盐、特立帕肽，与中药间隔 1–2 小时服用。
五、围术期与康复管理
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营养干预：高钙高蛋白饮食，补充维生素 D、K，配合健脾中药（如参苓白术散）改善吸收。
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并发症预防：防深静脉血栓（气压治疗 + 中药活血化瘀）、压疮（体位护理 + 中药外敷）、坠积性肺炎（呼吸训练）。
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随访评估
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初期：每周评估疼痛、肿胀、X 线；中期每月评估骨痂、骨密度；后期每 3 个月评估骨代谢与功能恢复。
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疗效指标：VAS 疼痛评分、骨折愈合时间、骨密度变化、关节活动度、再骨折率。
六、核心实施要点速记
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诊断：脆性骨折 + 骨密度降低 + 骨转换标志物异常，排除病理性 / 创伤性骨折。
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辨证：初期瘀、中期虚瘀、后期虚，按证型选方用药。
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治疗：分期论治 + 外治法 + 功能锻炼，中西医结合改善骨代谢。
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康复：渐进训练，传统功法提升骨密度与平衡，降低再骨折风险。