2023 EBJIS《原生关节脓毒性关节炎（SANJO）管理指南》以 “早期精准诊断、阶梯化外科清创、靶向抗菌治疗、感染控制后早期康复” 为核心，覆盖全流程决策路径，以下为结构化要点与可执行方案。
一、核心诊断路径（证据分级 B2–D2）
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关节液抽吸与分析（优先）
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必查项目：细菌培养 + 药敏、白细胞计数（WBC）、PMN 百分比、结晶（痛风 / 假性痛风不排除感染）。
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诊断阈值：关节液 WBC＞50,000/μL 高度提示感染；＜25,000/μL 降低概率但不排除；免疫抑制者阈值不适用。
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操作时机：除脓毒症外，经验性抗生素应在取样后启动，避免假阴性。
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实验室与影像学
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实验室：CRP、ESR、血常规，必要时血培养（血源性感染）。
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影像学：X 线筛查基础病变；超声 / CT/MRI 评估积液、脓肿，引导穿刺；MRI 评估软骨 / 骨损伤与骨髓炎。
二、外科干预指征与术式选择（证据分级 B）
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关节类型 / 分期 |
首选术式 |
备选术式 |
核心操作 |
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大关节（膝、髋） |
关节镜灌洗 + 选择性滑膜切除术 |
开放清创 |
清除脓液、坏死滑膜，处理粘连 / 骨软骨损伤 |
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Gächter Ⅰ–Ⅱ 期 |
关节镜清创 |
开放 |
控制感染、保护软骨 |
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Gächter Ⅲ–Ⅳ 期 |
开放清创 |
关节镜（条件允许时） |
彻底切除坏死组织，修复骨缺损 |
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小关节 |
反复关节穿刺灌洗 |
微创切开 |
降低创伤，避免关节僵硬 |
三、抗菌治疗方案（分层给药）
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经验性用药（基于最可能致病菌）
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社区获得性（成人）：金黄色葡萄球菌为主，选万古霉素 / 利奈唑胺（MRSA 风险）或氟氯西林 / 头孢唑林（MSSA）。
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儿童 / 免疫抑制：覆盖葡萄球菌、链球菌、革兰阴性菌，选头孢曲松 + 万古霉素。
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术后感染：覆盖皮肤菌群 + 耐药菌，结合术区培养。
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靶向治疗与疗程
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药敏回报后立即换敏感抗生素，静脉 2 周后改口服，总疗程 4–6 周（骨髓炎延长至 6–8 周）。
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结核性关节炎：四联抗结核 + 局部清创，疗程 6–9 个月。
四、围术期管理与康复（证据分级 B）
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术后评估与失败识别
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监测：疼痛、红肿、流脓、CRP/ESR 持续升高或不降、关节液 WBC/PMN 持续升高 / 培养阳性提示失败，需再次清创。
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康复启动时机
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感染控制、引流管拔除后尽早关节活动，避免挛缩；渐进负重，平衡感染与功能恢复。
五、特殊人群处理要点
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儿童：关节穿刺取样 + 培养，避免损伤骨骺；抗生素按体重调整，疗程同成人。
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前交叉韧带重建后：高度怀疑时立即关节镜清创 + 保留移植物灌洗，抗生素覆盖皮肤菌群 + 耐药菌。
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结核性关节炎：MDT 协作，抗结核 + 手术清创，避免误诊为化脓性感染。
六、疗效评估与随访
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急性期：每周评估症状、炎症指标、关节液（必要时）。
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恢复期：每月评估功能与影像学，6 个月无复发可终止常规随访。
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失败预警：持续疼痛、红肿、流脓、CRP/ESR 升高、培养阳性，立即再清创 + 调整抗生素。
七、核心速记与实施要点
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诊断：关节液培养优先，抗生素取样后用，避免假阴性。
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外科：大关节镜优先，分期决定术式，彻底清创是关键。
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抗菌：经验覆盖常见菌，药敏后靶向，总疗程 4–6 周。
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康复：感染控制后早活动，防挛缩。
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随访：监测炎症指标与症状，及时识别失败。