《脊柱结核手术加速康复外科实施流程专家共识》（2023，中华骨与关节外科杂志）核心概要

一、核心目标与围手术期重点问题

1. 核心目标

2. 重点问题

二、围手术期全流程实施要点

（一）术前准备（2–4 周优化期）

1. 多维度评估（专家共识）
   • 结核病情：强化抗结核治疗 2–4 周，复查 ESR、CRP、影像学，评估病灶稳定与神经功能。
   • 营养与体能：筛查营养风险（NRS 2002），低蛋白者术前补充白蛋白至≥35g/L；贫血（Hb<100g/L）予铁剂 / 促红素，必要时输血；体能训练含轴向翻身、核心肌力、呼吸排痰训练。
   • 基础疾病：控制血糖（空腹 < 8mmol/L）、血压（<140/90mmHg），评估心肺功能。
    
2. 宣教与沟通（专家共识）：明确手术目标、ERAS 流程、康复计划，缓解焦虑，签署知情同意。
3. 术前准备（专家共识）
   • 抗生素：术前 30min 预防性使用头孢类，耐药者根据药敏调整；皮肤准备术前 1d 清洁，避免剃毛。
   • 禁食禁饮：缩短禁食（固体 6h、清液 2h），术前 2h 可口服 12.5% 碳水化合物饮品 400mL，降低术后胰岛素抵抗。
   • 血栓预防：高风险者术前开始低分子肝素，至术后能正常活动。
    

（二）术中管理（损伤控制 + 精准操作）

1. 麻醉管理（专家共识）
   • 方案：全身麻醉 + 超声引导神经阻滞（椎旁 / 硬膜外），减少阿片类用量，降低应激。
   • 体温：维持核心体温≥36℃，避免低体温致凝血异常与感染风险。
    
2. 手术要点（专家共识）
   • 时机：抗结核治疗 2–4 周后，ESR、CRP 下降，病灶稳定，神经功能无进行性恶化。
   • 操作：微创优先（通道 / 内镜），彻底清除病灶 + 一期内固定重建稳定，减少出血与组织损伤。
    
3. 血液与输液管理（专家共识）
   • 血液保护：术中控制性降压（平均动脉压 60–70mmHg），使用氨甲环酸，自体血回输，减少异体输血。
   • 输液：目标导向补液，晶体为主，避免过量，维持术后体重接近术前（±1kg）。
    

（三）术后管理（重点：镇痛、管路、康复、并发症防控）

1. 疼痛管理（强烈推荐，中等证据）
   • 多模式镇痛：术前神经阻滞 + 术后 PCA（阿片类 + NSAIDs）+ 口服镇痛药，目标 VAS≤3 分，减少阿片类副作用。
    
2. 管路管理（专家共识）
   • 引流管：术后 24–48h 引流 < 50mL/d 时拔除，避免长期留置增加感染风险。
   • 导尿管：术后 24h 内拔除，降低尿路感染风险。
    
3. 抗结核与感染防控（强烈推荐，专家共识）
   • 术后继续强化抗结核治疗 6–9 个月，定期复查肝肾功能、ESR、CRP；耐药者根据药敏调整方案。
   • 切口：每日换药，观察红肿渗液，必要时培养 + 药敏。
    
4. 康复训练（个体化、循序渐进）（专家共识）

   阶段	时间	训练内容	注意事项
   术后卧床期	0–3 周	麻醉清醒后即行呼吸训练、上肢主动活动、下肢等长收缩；2–4d 加关节活动与抗阻训练	颈椎患者戴颈托，轴向翻身
   离床期	4–8 周	术后 4 周 CT 评估骨性愈合后，支具保护下离床，逐步负重与平衡训练	避免弯腰、扭转，支具佩戴至术后 3–6 个月
   恢复期	8 周后	核心肌力强化、脊柱活动度训练，恢复日常活动与轻工作	定期影像学复查，评估融合情况

    

（四）出院与随访（长期管理）

1. 出院标准（专家共识）：体温正常、切口愈合、疼痛可控（VAS≤3 分）、能自主活动、抗结核方案稳定。
2. 随访计划（专家共识）
   • 术后 1、3、6、12 个月：复查 ESR、CRP、影像学、神经功能与骨融合情况。
   • 抗结核治疗满疗程后评估治愈情况，指导康复与生活方式调整。
    

三、特殊情况处理

四、核心实施要点速记

1. 术前：强化抗结核 2–4 周 + 营养体能优化 + 血栓预防 + 缩短禁食。
2. 术中：微创 + 精准麻醉 + 血液保护 + 目标补液。
3. 术后：多模式镇痛 + 早拔管路 + 早期康复 + 规范抗结核。
4. 出院：达标即出 + 长期随访 + 抗结核满疗程。