2023 波兰指南：维生素 D 缺乏的预防和治疗（更新版）核心概要
该指南由波兰多学科专家组联合 8 个医学学会制定，2023 年 1 月 30 日发表于 Nutrients，核心是确立维生素 D₃（胆钙化醇）为预防与治疗首选，骨化二醇为备选，明确血清 25 (OH) D 分层标准，针对全人群与高危群体给出个体化补充方案，目标维持 25 (OH) D 在 30–50ng/mL（75–125nmol/L）PMC。
一、核心定义与检测标准（专家共识）
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状态 |
血清 25 (OH) D 浓度 |
干预策略 |
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缺乏 |
<20ng/mL（<50nmol/L） |
强化治疗剂量，8–12 周后复查 |
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不足 |
20–30ng/mL（50–75nmol/L） |
补充至目标范围，之后维持 |
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理想 |
30–50ng/mL（75–125nmol/L） |
维持剂量，定期监测 |
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过量 |
>50ng/mL（>125nmol/L） |
暂停补充，评估安全性 |
二、预防补充方案（分人群推荐）
1. 婴幼儿（0–12 个月）
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0–6 个月：无论喂养方式，维生素 D₃ 400IU / 天（10μg / 天），不可用骨化二醇。
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6–12 个月：维生素 D₃ 400–600IU / 天（10–15μg / 天），根据饮食摄入调整。
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早产儿 / 低体重儿：出生即补 800IU / 天，3 个月后评估调整。
2. 儿童与青少年（1–18 岁）
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1–10 岁：维生素 D₃ 600IU / 天（15μg / 天）；冬季或日照不足时增至 800IU / 天。
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11–18 岁：维生素 D₃ 800–1000IU / 天（20–25μg / 天）；夏季充足日照可减至 600IU / 天。
3. 成年人（19–65 岁）
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基础预防：维生素 D₃ 800–1000IU / 天（20–25μg / 天），冬季或日照不足时可加至 1000–1500IU / 天。
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妊娠 / 哺乳期：目标 25 (OH) D 30–50ng/mL，无法检测时补 2000IU / 天。
4. 老年人（≥65 岁）
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65–74 岁：维生素 D₃ 1000–1200IU / 天（25–30μg / 天）。
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≥75 岁：维生素 D₃ 1200–1500IU / 天（30–37.5μg / 天），衰弱者可增至 2000IU / 天。
三、治疗方案（按缺乏程度）
1. 维生素 D₃（首选）
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人群 |
缺乏期剂量（8–12 周） |
维持剂量 |
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成人 |
5000–6000IU / 天，或 50000IU / 周 |
800–1000IU / 天 |
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老年人 |
6000–8000IU / 天，或 60000IU / 周 |
1000–1500IU / 天 |
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肥胖 / 吸收不良 |
常规剂量 ×1.5–2 倍 |
1500–2000IU / 天 |
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儿童 |
1000–2000IU / 天（按年龄调整） |
600–800IU / 天 |
2. 骨化二醇（备选，用于 D₃无效或需快速提升）
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成人：骨化二醇 20μg / 天，8 周后复查；目标达成后转维生素 D₃维持。
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特殊人群（如肝 / 肠吸收障碍）：骨化二醇 30–40μg / 天，密切监测 25 (OH) D 与血钙。
四、高危人群强化策略（专家共识）
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高危人群 |
强化方案 |
监测要点 |
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骨质疏松 / 脆性骨折史 |
维生素 D₃ 1000–1500IU / 天 + 钙剂 1000–1200mg / 天 |
每年测 BMD 与 25 (OH) D |
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长期激素使用者 |
维生素 D₃ 1000–2000IU / 天 + 双膦酸盐 / 地舒单抗 |
每 3–6 个月测血钙 / 磷 |
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肾功能不全（eGFR<60） |
骨化三醇替代，避免高钙血症 |
每月监测血钙 / 肌酐 |
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肥胖（BMI>30） |
维生素 D₃剂量 ×2，或骨化二醇 30μg / 天 |
8 周后复查 25 (OH) D |
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吸收障碍（克罗恩病 / 乳糜泻） |
骨化二醇 40μg / 天，或维生素 D₃ 2000IU / 天 |
评估肠道吸收功能 |
五、治疗监测与安全管理
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治疗期：缺乏者 8–12 周后复查 25 (OH) D；不足者 6 个月后复查。
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维持期：每年复查 1 次，高风险者每 6 个月 1 次。
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安全上限：成人每日不超过 4000IU，儿童不超过 2000IU；避免长期 > 5000IU / 天。
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不良反应：高钙血症、肾结石等，出现症状立即停药并检测血钙 / 尿钙。
六、核心实施要点
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优先选维生素 D₃，骨化二醇仅用于 D₃无效或需快速提升 25 (OH) D 的情况。
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按年龄、日照、体重与合并症调整剂量，冬季或北方地区需加量。
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治疗后必须复查 25 (OH) D，达标后转为维持剂量。
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联合钙剂（成人 1000–1200mg / 天），促进骨健康。