《骨质疏松症新型冠状病毒感染临床应对指南》核心概要（中华医学会内分泌学分会，2023）

一、核心背景与危害

• 新冠感染通过炎症风暴、制动废用、激素使用、维生素 D 缺乏四条路径加速骨流失，既往脆性骨折史患者感染后死亡风险上升。
• 无证据显示抗骨质疏松药增加新冠感染风险或重症率，中断治疗会升高骨折风险。

二、10 条核心推荐（含证据与强度）

1. 风险分层先行（专家共识）：用 FRAX + 骨密度（BMD）评估骨折风险；高风险（FRAX 主要骨折≥20%/ 髋≥3%、T≤-2.5）优先维持抗骨松治疗，低 - 中风险可优化基础治疗与监测。
2. 基础治疗强化（强烈推荐，中等证据）：钙剂 1000–1200mg / 天（饮食 + 补充），维生素 D 800–1000IU / 天；目标 25 (OH) D≥30ng/mL，感染期可短期增至 1000–2000IU / 天IOF。
3. 抗骨松药物维持（强烈推荐，中等证据）：
   • 口服 / 静脉双膦酸盐、地舒单抗：高风险优先，不轻易停药；静脉双膦酸盐可适当延长给药间隔（如唑来膦酸从 1 年延至 1.5 年）Endocrine Society。
   • 促骨形成药（特立帕肽等）：高风险或双膦酸盐失效者继续，注意监测血钙。
   • 雷洛昔芬 / 雌激素：新冠感染伴高凝或长期卧床者暂停，避免血栓风险。
    
4. 激素使用管控（强烈推荐，专家共识）：新冠重症需用激素时，疗程≤14 天；同时强化钙 + 维生素 D + 双膦酸盐 / 地舒单抗，降低激素性骨流失。
5. 营养与运动干预（强烈推荐，专家共识）：
   • 营养：高蛋白 + 高钙饮食（奶、豆、鱼、绿叶菜），限制酒精 < 10g / 天、戒烟。
   • 运动：轻症 / 康复期从低强度开始（散步、太极），逐步过渡到负重 + 抗阻训练；卧床者做被动关节活动与肌肉等长收缩。
    
6. 骨折风险防控（强烈推荐，中等证据）：
   • 高风险者（皮质破坏 > 50%、疼痛加重）优先放疗 + 骨改良药（BMA），必要时手术固定。
   • 居家防跌倒：移除障碍物、安装扶手、改善照明，避免镇静药。
    
7. 药物调整原则（条件性推荐，低证据）：

   临床情况	调整方案
   新冠重症 / ICU	暂停口服双膦酸盐，改用静脉双膦酸盐 / 地舒单抗，避免胃肠道风险
   肾功能不全（eGFR 30–60）	停用双膦酸盐，换用低钙风险的地舒单抗，监测血钙
   口腔感染 / 颌骨坏死风险	暂停双膦酸盐，换用地舒单抗，控制口腔炎症后再评估

    
8. 监测策略优化（条件性推荐，专家共识）：
   • 感染期：每 3–6 个月测血钙、25 (OH) D、肾功能；BMD 检查可推迟至感染控制后Endocrine Society。
   • 康复期：BMD 每年 1 次，下降 > 4% 或新发椎体骨折时及时换药。
    
9. 疫苗接种建议（强烈推荐，专家共识）：抗骨松治疗不影响新冠疫苗效果，高风险患者优先接种；接种前后无需停药Endocrine Society。
10. 多学科协作（强烈推荐，专家共识）：骨科、内分泌、感染科、康复科联合评估，平衡感染控制与骨健康获益。

三、临床实施流程

1. 感染期：快速分层→强化钙 + 维生素 D→维持核心抗骨松药→暂停高风险药物→防跌倒 / 防骨折。
2. 康复期：逐步恢复运动→复查 BMD 与骨代谢指标→调整用药间隔→恢复常规随访与筛查。

四、特殊人群调整

五、核心要点速记

• 基础治疗不打折：钙 + 维生素 D 是基石，感染期可短期加量。
• 高风险不停药：双膦酸盐 / 地舒单抗优先，静脉制剂可适当延间隔。
• 低风险重监测：优化营养与运动，待感染控制后复查 BMD。
• 特殊情况快调整：激素 / 高凝 / 肾不全时果断换药或暂停风险药物。