2023 AAOS 临床实践指南：股骨转移癌和骨髓瘤的治疗（概要）

一、核心推荐（共 13 条，含证据级别与推荐强度）

1. 影像学评估（强烈推荐，中等质量证据）

• 采用 X 线平片筛查股骨病变，MRI 评估病变范围与皮质破坏，CT 评估皮质完整性与骨折风险。
• 全身骨扫描用于初筛多发转移；PET/CT 用于评估肿瘤活性与疗效。

2. 骨改良药物（BMA）应用（强烈推荐，中等质量证据）

• 无论肿瘤组织学类型，均建议使用 BMA（双膦酸盐或地舒单抗）降低股骨骨折发生率。
• 定期监测肾功能、血钙，警惕非典型骨折风险AAOS。

3. 放疗应用（强烈推荐，中等质量证据）

• 骨折高风险患者（如病变皮质破坏 > 50%、疼痛进行性加重），推荐放疗降低骨折率。
• 术后放疗用于切缘阳性或未完全切除病灶，减少局部复发。

4. 手术干预指征（强烈推荐，中等质量证据）

5. 手术重建方式（条件性推荐，低质量证据）

6. 多学科协作（强烈推荐，专家共识）

• 组建骨科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科团队，共同制定治疗方案。
• 评估患者整体状况，权衡治疗获益与风险，优化生存质量AAOS。

二、骨折风险分层与干预流程

1. 骨折风险分层

2. 干预流程

1. 初始评估：影像学明确病变范围与骨折风险，多学科评估患者状况。
2. 非手术治疗：低 - 中风险患者采用 BMA + 放疗 + 镇痛，定期复查评估骨折风险。
3. 手术治疗：高风险或病理性骨折患者，选择合适重建方式，术后联合放疗 / BMA。
4. 术后管理：疼痛控制、康复训练、预防并发症，定期影像学与骨代谢指标监测AAOS。

三、关键治疗要点与注意事项

1. 骨改良药物

• 双膦酸盐（如唑来膦酸）：每 3-4 周静脉输注，需监测肾功能与下颌骨坏死风险AAOS。
• 地舒单抗：每 6 个月皮下注射，注意低钙血症，停药后需衔接抗吸收治疗AAOS。

2. 放疗

• 常规分割放疗（30Gy/10 次）用于骨折预防与疼痛控制；单次大剂量放疗（8Gy/1 次）用于姑息止痛。
• 术后放疗在伤口愈合后进行，避免影响骨愈合。

3. 手术并发症预防

• 血栓预防：围手术期采用低分子肝素，降低静脉血栓栓塞风险。
• 感染控制：术前使用抗生素，术中严格无菌操作，术后监测体温与伤口情况。
• 骨水泥反应：术中监测生命体征，避免骨水泥植入综合征。

四、临床实施要点

1. 优先采用X 线 + MRI/CT评估股骨病变，明确骨折风险与手术指征。
2. 骨折高风险或病理性骨折患者，尽早手术重建，恢复负重功能。
3. 联合BMA + 放疗降低骨折与局部复发风险，改善疼痛控制。
4. 多学科协作制定个体化方案，平衡治疗获益与患者耐受度。
5. 术后定期监测 BMD、骨代谢指标与影像学，及时调整治疗方案AAOS。